Dica do autor: A descoberta de uretero-hidronefrose na ecografia gestacional pede raciocínio clínico protocolar no pós‑natal. O foco é distinguir obstrução significativa de dilatação transitória e identificar refluxo vesicoureteral (RV), que é mais comum quando a dilatação é bilateral. O pulo do gato é atuar de forma a proteger o rim enquanto se esclarece o diagnóstico: iniciar quimioprofilaxia para reduzir risco de ITU e programar estudos contrastados para investigar RV ou obstrução anatômica. Nos neonatos há restrições farmacológicas (sulfonamidas/trimetoprim aumentam risco de hiperbilirrubinemia e kernicterus nas primeiras 6-8 semanas), por isso a escolha da profilaxia deve ser uma cefalosporina oral segura (ex.: cefalexina). A uretrocistografia miccional (VCUG) deve ser feita após o primeiro mês de vida (geralmente entre 4–6 semanas) para permitir que a bexiga e os padrões de micção neonatal se estabeleçam e diminuir falso-positivos; além disso, evita procedimentos invasivos desnecessários logo ao nascimento. Exames funcionais (DMSA para cicatriz renal, ou cintilografia dinâmica para obstrução) são indicados conforme evolução e achados iniciais. Em suma: proteção antibiótica adequada + VCUG em tempo correto; cirurgia (vesicostomia/ureterostomia) só se houver obstrução alta sintomática, prejuízo renal documentado ou infecções recorrentes apesar de medidas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Embora a estratégia de associar quimioprofilaxia e VCUG seja adequada, o esquema com sulfametoxazol + trimetoprim não é a melhor opção no recém-nascido. Sulfonamidas e trimetoprim estão associados a risco aumentado de hiperbilirrubinemia e deslocamento de bilirrubina, podendo precipitar kernicterus nas primeiras semanas de vida. Portanto, mesmo com indicação de investigação por imagem, a profilaxia em neonatos deve ser feita com alternativas mais seguras, como cefalosporinas orais.

Alternativa B: CORRETA. Justifica-se: quimioprofilaxia com cefalexina é segura no período neonatal e reduz o risco de infecção urinária enquanto aguarda investigação. Realizar uretrocistografia pós-miccional (VCUG) ao redor do final do primeiro mês é a conduta indicada para investigar refluxo vesicoureteral, especialmente em uretero‑hidronefrose bilateral moderada com rins e bexiga aparentemente normais na ultrassonografia inicial. Essa abordagem minimiza intervenções desnecessárias e protege o parênquima renal até definição diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. A associação de sulfametoxazol + trimetoprim torna essa opção inadequada no recém-nascido, pelo risco de hiperbilirrubinemia já citado. Além disso, indicar vesicostomia sem realizar exames radiológicos é precipitado: cirurgia descompressiva é reservada para obstruções altas graves, disfunção vesical clara ou ITUs recorrentes com comprometimento renal, não como medida inicial em lactente estável com rins e bexiga normais na US.

Alternativa D: INCORRETA. Embora cefalexina seja a escolha adequada para quimioprofilaxia, propor ureterostomia bilateral sem qualquer avaliação radiológica é uma conduta extrema e equivocada. Intervenções cirúrgicas uropalatinas só se justificam após confirmação diagnóstica de obstrução anatômica significativa ou falha do manejo conservador; aqui não há dados de lesão renal ou infecção recorrente que a indiquem.

Resposta: Alternativa B