Dica do autor: O pulo do gato no exame da próstata é entender que não existe um único teste perfeito — a combinação é que aumenta a acurácia inicial. O toque retal (exame digital da próstata - EDP) permite identificar nódulos, assimetrias e endurecimento focal, alterações que sugerem doença localizada. Já o PSA (antígeno prostático específico) é um marcador sérico sensível, mas não específico: ele sobe em câncer, mas também em prostatite, hipertrofia prostática benigna e manipulação recente. Juntos, EDP + PSA ajudam a “bater o olho e saber” se o paciente precisa de escalonamento diagnóstico (repetir PSA, dosagem livre/total, híbridos de imagem ou biópsia). Fique ligado: rastreamento em massa tem risco de sobrediagnóstico e sobretratamento, portanto a indicação deve considerar idade, expectativa de vida e fatores de risco (linhagem familiar, ascendência africana). A ultrassonografia transretal é ferramenta de imagem para guiar biópsia, não para triagem inicial; a via abdominal visualiza mal a próstata e tem sensibilidade baixa para nódulos prostáticos. No fim das contas, EDP + PSA é a abordagem inaugural para avaliar o risco de câncer de próstata antes de prosseguir com exames invasivos ou de imagem.

Alternativa A: CORRETA. Exame digital da próstata e PSA formam o par clássico inicial. O EDP pode detectar alterações focais palpáveis que o PSA não mostra, e o PSA identifica alterações bioquímicas que o EDP pode não perceber (lesões profundas, volumosas ou multifocais). Quando alterados, esses achados orientam repetir dosagens, medir fração livre/total, considerar investigação com imagem dirigida e, se indicado, biópsia.

Alternativa B: INCORRETA. O exame digital isolado tem baixa sensibilidade para detectar cânceres iniciais e não substitui a medida do PSA. Muitos tumores, sobretudo os de pequeno volume ou localizados em áreas não palpáveis da próstata, não são detectados pelo toque. Usar só o EDP aumenta o risco de falso negativo e atraso diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A ultrassonografia transretal (TRUS) não é indicada como teste inicial de rastreamento — ela serve principalmente para orientar a biópsia prostática. Fazer TRUS de rotina junto com o EDP não melhora a triagem inicial e expõe o paciente a procedimento desnecessário; além disso, TRUS tem sensibilidade limitada para diferenciar lesões malignas de benignas sem biópsia.

Alternativa D: INCORRETA. O PSA isolado é um dado útil, mas não deve ser o único critério de avaliação inicial. Valores de PSA podem aumentar por causas benignas e ocasionalmente o PSA está normal em presença de tumor palpável. Portanto, confiar somente no PSA aumenta chance de falso positivo e falso negativo, devendo sempre ser interpretado junto com o EDP e o contexto clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia por via abdominal não visualiza adequadamente a próstata, especialmente as regiões periférica e apical, e não é método de triagem. Combinar EDP com US abdominal não substitui PSA e deixa lacunas diagnósticas importantes; logo, essa associação não é a abordagem inaugural correta.

Resposta: Alternativa A