Dica do autor: A litíase renal é uma condição prevalente que se apresenta classicamente com cólica renal — dor lombar intensa, de início súbito, acompanhada de náuseas, vômitos e hematúria macroscópica ou microscópica. O diagnóstico rápido e eficaz é fundamental para direcionar manejo clínico e invasivo. Hoje o exame mais sensível e específico para detectar cálculos urinários é a tomografia computadorizada sem contraste (TC sem contraste), que localiza pedras de diferentes composições, mede tamanho e identifica obstrução e complicações. Ainda assim, no atendimento inicial, exames simples e rápidos têm papel importante: o exame de urina (buscando hematúria e sinais de infecção) e a radiografia simples de abdome (KUB) para pedras radiopacas são ferramentas acessíveis e de fácil execução. A ultrassonografia é excelente para detectar hidronefrose e é a escolha em gestantes e crianças, mas tem sensibilidade menor para os cálculos ureterais, principalmente os distais e os de pequeno diâmetro. O pulo do gato é entender que a estratégia diagnóstica se adapta ao contexto clínico — paciente jovem, gestante, suspeita de sepse urinária, disponibilidade de TC — e que a associação de métodos simples (KUB + parcial de urina) pode aumentar a acurácia inicial na suspeita clássica de cólica renal por cálculos radiopacos.

Alternativa A: INCORRETA. Cálculos associados à infecção (clássicos: estruvita, por infecção por microrganismos urease-positivos) conferem alta morbidade — formam frequentemente cálculos em galharia (staghorn), levam a obstrução crônica, infecções de repetição e podem culminar em perda da função renal ou sepse. Exigem remoção completa do fragmento e controle da infecção; não são benignos nem de baixa morbidade.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia é muito útil — sobretudo para avaliar hidronefrose, função renal e em populações especiais (gestante/criança) —, mas não é o padrão-ouro para diagnóstico e caracterização dos cálculos. A tomografia sem contraste é o padrão-ouro por sensibilidade e especificidade superiores para localização, tamanho e complicações. Ultrassom pode deixar escapar cálculos ureterais pequenos ou distais.

Alternativa C: INCORRETA. A tomografia computadorizada com contraste não é o método de escolha para investigação de cálculos radio-transparentes. Para litíase, a TC sem contraste é preferida porque identifica pedras independentemente da captação de contraste e evita mascarar pequenos cálculos; o contraste pode ocultar cálculos no lúmen urinário e não é necessário para a detecção das pedras. Para caracterização de composição, técnicas específicas (p. ex. TC de dupla energia) podem ajudar, mas não se usa rotineiramente contraste para achar pedras "radiotransparentes".

Alternativa D: CORRETA. No cenário de cólica renal típica, a associação de radiografia simples de abdome (KUB) com o exame de urina tem sensibilidade diagnóstica prática superior à ultrassonografia para detectar cálculos radiopacos e evidenciar hematúria. O KUB identifica bem cálculos calcificados e o parcial de urina confirma hemorragia ou infecção; juntos aumentam a probabilidade de diagnosticar litíase em emergências, especialmente quando a TC não está imediatamente disponível. Lembre-se: isso vale especialmente para cálculos radiopacos (mais comuns, p. ex. oxalato de cálcio) e em contexto clínico típico.

Alternativa E: INCORRETA. A urografia excretora (urografia intravenosa) foi muito usada no passado, mas hoje não é método de rotina para investigação da litíase; foi largamente substituída pela TC sem contraste, que é mais precisa e rápida. A urografia pode ser reservada para casos específicos quando há necessidade de avaliar função excretora ou quando TC for contraindicada, mas não é mais exame rotineiro.

Resposta: Alternativa D