Dica do autor: Disfagia cricofaríngea refere-se à disfunção do músculo cricofaríngeo/esfincter esofágico superior (UES). O pulo do gato para entender esse tema é lembrar dos dois mecanismos principais que geram problema nesse nível: 1) perda da coordenação central entre a fase faríngea e a relaxação do UES (lesões do tronco encefálico ou distúrbios do controle nervoso), e 2) alteração da força e integridade da própria musculatura/estrutura (miopatias, infiltração tumoral ou compressão mecânica). Nas doenças neurológicas degenerativas como Parkinson há rigidez, bradicinesia e desarmonia da sequência faríngea que prejudicam a abertura do UES; lesões vasculares do tronco, como trombose da artéria basilar, atingem núcleos bulbares e geram falha na coordenação e paralisias que comprometem o relaxamento do cricofaríngeo; nas distrofias musculares a fraqueza e a fadiga da musculatura faríngea dificultam a propulsão e a abertura do UES; já tumores na junção faríngeo-laringuesofágica podem provocar disfunção por infiltração ou obstrução mecânica. Difteria, por sua vez, tem papel histórico na disfagia orofaríngea aguda por intoxicação e lesão bulbar, mas não é causa típica de disfagia cricofaríngea crônica ou isolada como as condições listadas acima. Fique ligado: a distinção entre disfagia orofaríngea aguda/infecciosa e disfunção cricofaríngea crônica é o que vai te fazer bater o olho na prova.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Parkinson é causa clássica de disfagia orofaríngea com comprometimento do UES. A rigidez e a bradicinesia afetam o mecanismo de propulsão faríngea e a coordenação da deglutição, levando a abertura inadequada do cricofaríngeo e retenção bolosa. Ou seja, participa diretamente da fisiopatologia da disfagia cricofaríngea.

Alternativa B: INCORRETA. Trombose da artéria basilar causa lesão do tronco encefálico, onde estão os núcleos do IX e X pares e centros bulbares da deglutição. Essas lesões geram incoordenação e paralisia bulbar que comprometem o relaxamento do UES, sendo, portanto, causa neurológica importante de disfunção cricofaríngea.

Alternativa C: INCORRETA. Distrofia muscular miotônica (e outras miopatias que acometem musculatura faríngea) provoca fraqueza e fadiga dos músculos da deglutição, resultando em redução da força propulsiva e abertura insuficiente do UES. É causa conhecida de disfagia cricofaríngea por comprometimento primário do músculo.

Alternativa D: INCORRETA. Tumores malignos da região faríngea ou da transição faringoesofágica podem infiltrar, invadir ou comprimir o cricofaríngeo, além de alterar a anatomia e a complacência local, levando a disfunção e obstrução do UES. São causas mecânicas/locais de disfagia cricofaríngea.

Alternativa E: CORRETA. Difteria causa disfagia mais por lesão mucosa local e, em casos de neurolitíase, por neuropatia bulbar aguda, mas não é considerada uma causa típica de disfagia cricofaríngea crônica ou isolada como as demais opções. Além disso, na prática contemporânea, com vacinação, a dipteria é rara, e sua apresentação costuma ser aguda e sistêmica, não a mesma fisiopatologia de disfunção cricofaríngea crônica.

Resposta: Alternativa E