Dica de autor: A avaliação diagnóstica da HSA envolve proteção de via aérea e estabilização clínica, TC de Crânio (assim que o paciente estiver estabilizado), exames laboratoriais - incluindo screening toxicológico, ECG, controle pressórico e avaliar presença de hidrocefalia.
Alternativa A: INCORRETA. A sensibilidade da TC sem contraste nas primeiras 24 horas é de cerca de 95%, sendo importante para excluir associação com hidrocefalia, hemoventrículo e hemorragia intraparenquimatosa. No entanto, a sensibilidade vai caindo devido ao rápido clareamento do sangue no espaço subaracnoide, e chega a 50% na primeira semana.
Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética de crânio é uma alternativa a TC de crânio, que é a preferência. Possui sensibilidade e especificidade semelhante.
Alternativa C: INCORRETA. O ECG deve ser realizado em todos os pacientes, alterações comuns são: infradesnivelamento do segmento ST, onda T invertida e simétrica - sinais de isquemia subendocárdica aguda -, prolongamento do intervalo QT, onda U proeminente, indicam marcadores de pior prognóstico.
Alternativa D: INCORRETA. A angiografia cerebral é o método padrão-ouro para avaliação de doença cerebrovascular. Mas a angiotomografia tem sido usada por ser não invasiva, possui uma sensibilidade e especificidade próxima à da angiografia, mas não é o padrão-ouro.
Alternativa E: CORRETA. A punção lombar é indicada para pacientes com alta suspeita clínica de HSA com TC ou RM de crânio normais, e os achados mais comuns são: na pressão de abertura, elevação da contagem de hemácias ou xantocromia (coloração rósea ou amarelada pela degradação da hemoglobina). Há também aumento da proteína do líquor e níveis de glicose normais.
Alternativa correta: Letra E.