Dica do autor: A principal coisa que você precisa ter decorada é a relação entre as classificações de DeBakey e Stanford e o que isso significa na prática: quando a dissecção envolve a porção ascendente da aorta (a partir do seio de Valsalva até o arco), temos alto risco de complicações imediatas — tamponamento, insuficiência aórtica, isquemia coronariana — e, portanto, cirurgia de urgência é a regra. Já as doenças que se restringem à aorta descendente muitas vezes podem ser manejadas de forma conservadora inicialmente, desde que não existam sinais de complicação (malperfusão de órgãos, progressão/rutura, dor refratária, hipertensão não controlada ou expansão aneurismática). O pulo do gato no manejo inicial é controlar dor e pressão com betabloqueador para reduzir o esforço de cisalhamento (alvo: FC ≈ 60 bpm; PAS 100–120 mmHg, se tolerado), monitorar em UTI e avaliar sinais clínicos e radiológicos de complicação; se complicação ocorrer, a indicação passa a ser intervenção (preferencialmente via endovascular - TEVAR - na maior parte dos casos de aorta descendente complicada). Bater o olho e saber: Dissecção de aorta tipo A (Stanford A / DeBakey I e II) = cirurgia; tipo B (Stanford B / DeBakey III) sem complicação = tratamento clínico inicial com vigilância.

Alternativa A: INCORRETA. Dissecção tipo I de DeBakey envolve a raiz, arco e porção descendente (equivale em grande parte ao Stanford A porque acomete a aorta ascendente). Mesmo na ausência de isquemia de órgãos, a lesão na aorta ascendente tem risco imediato de tamponamento, insuficiência aórtica e comprometimento coronariano; por isso a conduta é geralmente cirúrgica de urgência, não conservadora.

Alternativa B: INCORRETA. Dissecção tipo II de DeBakey acomete apenas a aorta ascendente (também classificada como Stanford A). Assim como a I, é indicação de cirurgia de emergência pela possibilidade de complicações catastróficas, mesmo que inicialmente não haja sinais de isquemia de órgãos.

Alternativa C: CORRETA. Dissecção tipo III de DeBakey corresponde àquela confinada à aorta descendente (Stanford B). Quando é não complicada — ou seja, sem sinais de isquemia visceral ou de membros, sem rutura/hemotórax, sem dor refratária ou hipertensão intratável — o manejo inicial é conservador: analgesia, controle rigoroso da pressão e frequência cardíaca, vigilância intensiva e acompanhamento imagiológico. Intervenção (endovascular ou cirúrgica) fica reservada para os casos complicados.

Alternativa D: INCORRETA. Dissecção tipo A de Stanford envolve a aorta ascendente (equivalente a DeBakey I/II) e requer correção cirúrgica em urgência, independentemente da ausência de isquemia de órgãos, pela alta probabilidade de evolução para tamponamento, insuficiência valvar ou comprometimento coronariano.

Alternativa E: INCORRETA. Dissecção tipo B de Stanford com sinais de isquemia mesentérica é um exemplo clássico de dissecção complicada; nesses casos o manejo conservador não é apropriado — a isquemia visceral demanda intervenção urgente, frequentemente via endoprótese (TEVAR) ou cirurgia aberta dependendo do cenário, pois a falha em restaurar perfusão leva a necrose intestinal e alto risco de morte.

Resposta: Alternativa C