Nível de dificuldade: Fácil.

Dica do expert: Percebam que a questão solicita o diagnóstico DESCARTADO. Então, vamos analisar e responder ao enunciado! A doença inflamatória pélvica (DIP) costuma ser uma complicação de de outras doenças sexualmente transmissíveis como a cervicite, causada principalmente pelo gonococo e clamídia. Esses agentes ascendem pelo colo uterino podendo chegar às trompas, ovários, endométrio e peritônio. Segundo o Ministério da saúde, o diagnóstico é feito com os 3 CRITÉRIOS MAIORES + 1 CRITÉRIO MENOR. Nos critérios maiores temos: 1.DOR hipogástrica; 2.DOR a palpação anexial e 3.DOR à mobilização do colo. Portanto, todos precisam estar obrigatoriamente presentes. Nos critérios menores temos: Febre, Leucocitose, VHS/PCR aumentado, Cervicite. Uma outra forma de fazer o diagnóstico é pelos critérios elaborados. A presença de qualquer um deles isoladamente, confirma o diagnóstico. São critérios CRITÉRIOS ELABORADOS: Endometrite em biópsia; Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco em imagem; DIP na laparoscopia. Analisando o caso acima, a paciente só teria um critério maior ( dor abdominal de forte intensidade em hipogástrio há 3 dias), o que já impossibilitaria o diagnóstico de DIP. Portanto, podemos descartar essa hipótese.

Alternativa A: INCORRETA. No aborto incompleto o quadro clínico é de dor associado a sangramento, sendo portanto, um diagnóstico diferencial nessa paciente que se encontra em idade fértil com relato de uso irregular de anticoncepcional e sem saber a data da última menstruação. No aborto incompleto teremos um útero menor que o esperado para idade gestacional e o colo pode estar aberto, ainda eliminando restos ovulares, ou fechado mostrando restos ovulares na USG.
Alternativa B: INCORRETA. Na gravidez ectópica podemos encontrar a tríade clássica dos sintomas “sangramento vaginal, dor pélvica aguda e amenorreia”. Portanto, faz parte do diagnóstico diferencial dessa mulher.
Alternativa C: INCORRETA. No diagnóstico diferencial de dor pélvica aguda, não podemos esquecer a torção ovariana. Tende a ser um quadro de instalação aguda de dor unilateral intensa, associada a uma massa dolorosa em topografia de anexo em paciente com náuseas e vômitos. Pode acontecer de ter sangramento vaginal, mas não costuma ser grave.
Alternativa D: INCORRETA. O quadro descrito pode ser compatível com mulher com a menstruação normal e um quadro de dismenorreia intensa. Mulheres com endometriose podem cursar com quadros de dismenorreia intensa, associado a náuseas e vômitos.
Alternativa E: CORRETA. A DIP, apesar de cursar com dor abdominal, não seria um importante diagnóstico diferencial nessa paciente. Vide dica do expert.

Resposta: Alternativa E.