Dica do autor: O quadro descrito é clássico para doença pélvica inflamatória (DPI) aguda — infecção ascendente do trato genital superior, mais frequentemente por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, que pode cursar com febrícula, dor à mobilização do colo e dor anexial. Na fase aguda há inflamação das trompas (salpingite) que pode evoluir para pyosalpinx (trompa dilatada com conteúdo purulento) ou tubo-ovarian abscess. O tratamento antimicrobiano costuma resolver a infecção aguda, mas o “pulo do gato” é que a cicatrização das tubas gera estenoses e dilatações persistentes (hydrosalpinx), responsáveis por infertilidade tubária e maior risco de gravidez ectópica. No exame de imagem: na ultrassonografia transvaginal a salpingite crônica/hydrosalpinx aparece como estrutura tubular dilatada e anecóica ou com conteúdo com septações e debris; no exame de histerosalpingografia (HSG) as tubas dilatadas se mostram tortuosas e preenchidas por contraste, com aspecto serpiginoso/“em saca-rolhas” e possível ausência de extravasamento distal quando há obstrução. Ou seja: quadro clínico de DPI aguda + melhora clínica com antibióticos + infertilidade posterior aponta para sequela tubária (hydrosalpinx/obstrução tubária) evidenciada na HSG.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve (e/ou mostra) o achado compatível com sequela de DPI: trompa dilatada preenchida por contraste com contornos tortuosos, típico de hydrosalpinx/obstrução ampular na HSG. É exatamente o que se espera quando a paciente teve salpingite tratada clinicamente e, depois, evoluiu com infertilidade — as cicatrizes produzem estenose e dilatação crônica da tuba, visíveis na HSG como tubo alargado e serpenteante.

Alternativa B: INCORRETA. Mostraria um exame sem alterações tubárias (por exemplo, HSG normal ou imagem ovariana simples), o que não se coaduna com a história de DPI seguida de infertilidade. Se as tubas tivessem permabilidade e aspecto normal, seria pouco provável atribuir a infertilidade ao episódio de salpingite; portanto, essa alternativa não explica a sequência clínica apresentada.

Alternativa C: INCORRETA. Provavelmente refere-se a achado compatível com endometriose (ex.: cisto ovariano endometriótico) ou outro processo ovariano focal. Embora endometriose seja causa relevante de dor pélvica e infertilidade, o histórico de infecção aguda, febre leve e melhora com esquema antibiótico é muito mais sugestivo de DPI. Além disso, endometrioma não costuma apresentar o padrão tubular dilatado típico de sequela tubária.

Alternativa D: INCORRETA. Poderia corresponder a um achado uterino (mioma) ou a massa ovariana sólida, que não se encaixam com o quadro inicial de dor inflamatória e com a história subsequente de infertilidade tubária. Miomas podem causar infertilidade por distorção da cavidade, porém o contexto clínico (sinais de infecção pélvica e evolução) torna essa hipótese menos provável como explicação principal.

Resposta: Alternativa A