Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino que acomete útero, trompas de Falópio e, em casos mais graves, o peritônio pélvico. É uma condição de extrema importância na prática ginecológica, pois pode levar a complicações graves, como infertilidade, gestação ectópica, abscessos tubo-ovarianos e dor pélvica crônica.

Os principais agentes etiológicos da DIP são Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, embora outros microrganismos possam estar envolvidos, incluindo anaeróbios e polimicrobianos. A transmissão ocorre predominantemente por via sexual, sendo, portanto, uma infecção sexualmente transmissível (IST).

O diagnóstico clínico é baseado nos Critérios do CDC (Centers for Disease Control and Prevention), que estabelecem três critérios maiores, critérios menores e critérios elaborados. O diagnóstico pode ser feito na presença de:

• Três critérios maiores:

1. Dor hipogástrica
2. Dor à palpação dos anexos
3. Dor à mobilização do colo uterino

• Um critério menor, como febre, secreção vaginal anormal ou aumento de provas inflamatórias.
• Ou um critério elaborado, como evidência de abscesso tubo-ovariano por imagem.

O tratamento deve ser instituído o mais precocemente possível para evitar complicações e geralmente inclui antibióticos de amplo espectro, como ceftriaxona, doxiciclina e metronidazol. Além disso, pacientes com comportamento de risco devem ser rastreadas para outras ISTs, como HIV e sífilis.

Alternativa I: INCORRETA. A citologia oncótica (Papanicolau) não é um método de rastreio para ISTs. Seu principal objetivo é detectar lesões precursoras do câncer de colo uterino, principalmente causadas pelo HPV. A detecção de ISTs como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae é mais eficaz por testes moleculares, como a amplificação de ácidos nucleicos (NAAT).

Alternativa II: CORRETA. O tratamento da DIP deve ser iniciado precocemente para evitar complicações graves, como infertilidade tubária, abscesso tubo-ovariano, gravidez ectópica e dor pélvica crônica. O atraso no tratamento aumenta significativamente o risco de sequelas.

Alternativa III: CORRETA. O quadro clínico apresentado na questão é altamente sugestivo de DIP, pois a paciente apresenta dor pélvica, febre, dispareunia de profundidade, corrimento vaginal purulento, dor à palpação dos quadrantes inferiores e dor à mobilização do colo uterino. Esses achados cumprem os critérios diagnósticos estabelecidos pelo CDC. Além disso, a paciente possui fatores de risco, como múltiplos parceiros e ausência do uso regular de preservativos.

Alternativa IV: CORRETA. Pacientes com comportamento de risco para ISTs devem ser testadas para HIV, sífilis e outras ISTs, como hepatite B e C, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae e tricomoníase. O rastreio é essencial para diagnóstico precoce e tratamento adequado, reduzindo a transmissão e complicações associadas.

Resposta: Alternativa E.