Dica do autor: O choque hemorrágico é a principal causa de morte evitável em pacientes politraumatizados, especialmente em vítimas de projétil de arma de fogo (PAF) ou trauma penetrante abdominal. O manejo imediato deve focar em controle do sangramento, reposição volêmica adequada e manutenção da perfusão tecidual.

A classificação do choque hemorrágico é baseada na quantidade de volume sanguíneo perdido e na resposta fisiológica do paciente:

O paciente do caso clínico apresenta sinais compatíveis com choque hemorrágico grau III, incluindo:

• Frequência cardíaca elevada (130 bpm)
• Pressão arterial limítrofe (85×65 mmHg)
• FAST positivo (líquido livre intra-abdominal, indicando possível hemorragia intra-peritoneal)
• Rebaixamento do nível de consciência (ECG 12 – Glasgow)

Diante disso, a reposição volêmica com sangue O negativo é essencial para reposição rápida, pois não há tempo para aguardar tipagem e reserva sanguínea.

Alternativa A: CORRETA. A reposição volêmica com duas bolsas de sangue O negativo é a conduta mais adequada, pois o paciente está em choque hemorrágico grau III e precisa de hemotransfusão imediata. O uso de sangue O negativo universal é indicado para casos críticos, enquanto se aguarda a tipagem e compatibilização.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a reposição com cristaloide aquecido e a solicitação de tipagem sanguínea sejam importantes, não há tempo suficiente para aguardar a reserva de hemácias e plasma, pois o paciente apresenta sinais de choque avançado. A reposição deve iniciar imediatamente com sangue O negativo.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de drogas vasopressoras não está indicado nesse momento, pois o paciente tem hipovolemia significativa, e a vasoconstrição induzida pode piorar a perfusão tecidual. A prioridade é a reposição volêmica com sangue.

Alternativa D: INCORRETA. Assim como na alternativa anterior, vasopressores não são indicados em choque hemorrágico. Além disso, não há tempo para transfusão de sangue tipo específico, pois a tipagem e compatibilização levariam tempo.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de cristaloide em excesso (2000 mL ou mais) está associado a diluição dos fatores de coagulação, acidose e maior mortalidade. O ideal é manter uma estratégia de reposição controlada, priorizando hemocomponentes assim que possível.

Resposta: Alternativa A