Dica do autor: Questão aborda o diagnóstico de endocardite infecciosa em pacientes com prótese valvar transcateter (TAVI). Esses casos são desafiadores, pois a presença de vegetações pode não ser visível no ecocardiograma transesofágico, sendo necessária a complementação com técnicas de imagem avançadas.

De acordo com as diretrizes europeias de 2023, os exames indicados quando há forte suspeita de endocardite pós-TAVI e o ecocardiograma transesofágico não mostra vegetações incluem:

Cintilografia com leucócitos marcados: útil para detectar infecção ativa, especialmente em dispositivos cardíacos implantados.

PET-CT com 18F-FDG: pode ser usado, mas somente após 3 meses da TAVI, devido ao risco de falso positivo por inflamação residual do procedimento.

No caso apresentado, temos febre persistente, hemoculturas positivas e ausência de vegetações no ecocardiograma, tornando necessário o uso de cintilografia com leucócitos marcados para auxiliar na detecção de infecção.

Alternativa A: CORRETA. A cintilografia com leucócitos marcados é recomendada para investigar infecção em pacientes com dispositivos cardíacos quando o ecocardiograma transesofágico não detecta vegetações.

Alternativa B: INCORRETA. Repetir o ecocardiograma seriado pode ser útil em alguns casos, mas o exame transesofágico já foi realizado e não encontrou vegetações. Isso sugere que a abordagem com exames metabólicos seja mais apropriada.

Alternativa C: INCORRETA. O PET-CT com 18F-FDG tem utilidade na endocardite protética, mas deve ser realizado apenas após 3 meses da TAVI, pois antes disso há alto risco de falsos positivos devido à inflamação normal do procedimento.

Alternativa D: INCORRETA. A endocardite não pode ser descartada, pois há hemoculturas positivas e sintomas sugestivos, mesmo sem vegetações detectáveis no ecocardiograma.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir o ecocardiograma transesofágico em uma semana não é a melhor abordagem nesse caso, pois exames metabólicos são mais sensíveis para infecção em próteses valvares.

Resposta: Alternativa A.

Referência: 2023 ESC Guidelines for the management of endocarditis. Eur Heart J. 2023 Oct 14;44(39):3948-4042. doi: 10.1093/eurheartj/ehad193