Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino, acometendo útero, trompas e ovários. É causada principalmente por Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis, mas pode envolver outros agentes anaeróbios e facultativos presentes na microbiota vaginal, como Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis e bactérias anaeróbicas.

Nos casos de DIP grave ou associada a sepse, o tratamento deve ser intravenoso e de amplo espectro, cobrindo os principais agentes etiológicos. As diretrizes recomendam a combinação de um cefalosporina de terceira geração, um antibiótico para Chlamydia e um agente para anaeróbios.

O esquema mais recomendado é:

• Ceftriaxone, que cobre Neisseria gonorrhoeae e outros patógenos entéricos.
• Doxiciclina, com excelente ação contra Chlamydia trachomatis.
• Metronidazol, com ação contra anaeróbios, como Bacteroides fragilis.

Agora, vamos analisar cada alternativa.

Alternativa A: INCORRETA. A combinação de ceftriaxone e metronidazol oferece cobertura para Neisseria gonorrhoeae e anaeróbios, mas não cobre Chlamydia trachomatis, que é um dos principais agentes da DIP. A ausência da doxiciclina torna essa opção inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de ceftriaxone e doxiciclina é uma combinação comum para DIP leve ou moderada, mas não cobre anaeróbios, o que é essencial em casos graves ou com sepse. Como a paciente apresenta sinais sugestivos de sepse, essa alternativa é insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. A associação de ceftriaxone, doxiciclina e metronidazol cobre os três principais grupos de patógenos envolvidos na DIP grave ou complicada:

• Neisseria gonorrhoeae (ceftriaxone)
• Chlamydia trachomatis (doxiciclina)
• Anaeróbios (metronidazol)

Alternativa D: INCORRETA. A combinação de clindamicina, ampicilina e cefotaxima pode ter espectro amplo, mas não é o regime padrão para DIP. A ampicilina tem cobertura limitada contra Neisseria gonorrhoeae, e a cefotaxima, embora semelhante à ceftriaxone, não é a escolha de primeira linha.

Resposta: Alternativa C.