Dica do autor: A questão nos apresenta uma paciente jovem, sexualmente ativa, com quadro de dor em região hipogástrica e fossas ilíacas, associada a febre e dispareunia, além de um episódio prévio de tricomoníase. A paciente apresenta também o Sinal do Candelabro positivo, ou seja, dor pélvica à mobilização do colo uterino. Quadro altamente sugestivo de doença inflamatória pélvica (DIP).

A DIP refere-se à infecção aguda e subclínica do trato genital superior em mulheres, ou seja, envolvendo útero, tubas uterinas e/ou ovários, podendo ser acompanhado pelo envolvimento dos órgãos pélvicos vizinhos. O diagnóstico de DIP é feito da seguinte maneira:

3 Critérios Maiores (Mínimos):

• Dor abdominal ou pélvica;
• Dor à palpação de anexos;
• Dor à mobilização do colo;

+ 1 Critério Menor:

• Febre;
• Leucocitose;
• Corrimento ou Cervicite;
• PCR e VHS aumentados;
• Massa pelvica;

OU

1 Critério Elaborado:

• Histopatologia (Endometrite);
• Abscesso em imagem;
• Videolaparoscopia.

Desse modo, a paciente fecha o diagnóstico de DIPA com 3 critérios maiores + 1 critério menor.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: CORRETA.  Conforme dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. De fato apendicite é um importante diagnóstico diferencial, porém não teríamos sinal do Candelabro presente e muito menos uma história de tricomoníase prévia.

Alternativa C: INCORRETA. No caso de gravidez ectópica, teríamos um B-HCG positivo (> 1500) + sangramento + dor abdominal + ausência de saco gestacional intrauterino. É um diagnóstico diferencial que deve ser pensado, porém não é o mais provável.

Alternativa D: INCORRETA. No caso de pancreatite, teríamos uma dor em faixa na região epigástrica, com náuseas e vômitos, podendo ter quadro de icterícia. Além disso, não haveria Sinal do Candelabro positivo.

Resposta: Alternativa A.