Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma doença causada pela ascensão de microrganismos do trato genital inferior, podendo comprometer estruturas do trato genital superior, como o endométrio, tubas uterinas e adjacências. As duas principais bactérias envolvidas são a Neisseria gonorrhoeae (gonococo) e a Chlamydia trachomatis, embora a DIP seja uma doença polimicrobiana. 

O tratamento da DIP pode ser ambulatorial, em regime de internação e pode até ser necessário abordagem cirúrgica. 

Em relação ao tratamento ambulatorial, o tratamento de primeira opção é feito com:

• Ceftriaxona 250 - 500 mg, intramuscular, dose única (a Febrasgo ainda mantém a possibilidade de uso de 250 mg no último protocolo, embora o último protocolo do Ministério da Saúde coloque apenas 500 mg) +

• Doxiciclina 100 mg, via oral, de 12/12h, por 14 dias + 

• Metronidazol 500 mg, via oral, de 12/12h, por 14 dias. 

Mas quais são os critérios para tratamento hospitalar ou cirúrgico da DIP? 

Critérios para tratamento hospitalar:

• Abscesso tubo-ovariano

• Gestação

• Ausência de resposta clínica ao tratamento ambulatorial após 72h

• Intolerância a antibióticos orais ou dificuldade para seguimento ambulatorial

• Estado geral grave, com náuseas, vômitos e febre

• Dificuldade na exclusão de emergência cirúrgica (ex irritação peritoneal)

Critérios para tratamento cirúrgico: 

• Abscesso tubo-ovariano roto ou em crescimento

• Abscesso em fundo de saco de Douglas

• Ausência de resposta ao tratamento clínico

• Hemoperitônio

Lembre-se que a primeira opção de antibioticoterapia na internação é Ceftriaxona 1 g, intravenosa (IV), uma vez ao dia, por 14 dias + Doxiciclina 100 mg, VO, a cada 12 horas, por 14 dias + Metronidazol 400 mg, IV, a cada 12 horas por 14 dias. 

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Ao analisar a questão percebemos que a paciente não tem nenhum critério de internação, como abscesso tubo-ovariano, gestação, ausência de resposta clínica ao tratamento ambulatorial ou estado geral grave e muito menos critério para tratamento cirúrgico. 

Alternativa B: CORRETA. Embora a dose da ceftriaxona não seja a que é atualmente recomendada pelo Ministério da Saúde, ainda é vista como uma possibilidade terapêutica nos protocolos clínicos da Febrasgo. 

Alternativa C: INCORRETA. Lembre-se que a DIP é uma doença polimicrobiana e, portanto, nunca é tratada com apenas um antibiótico. A doxiciclina é excelente no tratamento da clamídia, mas não cobre gonococo e anaeróbios. 

Alternativa D: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica, que é uma infecção alta do trato genital, não pode ser tratada por uma medicação tópica. O metronidazol deve ser usado via sistêmica, juntamente com a ceftriaxona e doxiciclina. 

Resposta: Alternativa B.