Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é uma infecção ascendente do trato genital feminino, geralmente causada por Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae, podendo levar a complicações como abscesso tubo-ovariano e infertilidade.

O uso de dispositivo intrauterino (DIU) tem sido historicamente associado a um aumento do risco de DIP nos primeiros 20 dias após a inserção, devido à possibilidade de introdução de bactérias no trato genital superior durante o procedimento. No entanto, após esse período, o DIU não aumenta significativamente o risco de DIP.

Conduta na DIP em usuárias de DIU:

O DIU não deve ser removido de imediato.

• O tratamento inicial da DIP deve ser antibioticoterapia.
• A reavaliação clínica deve ser feita entre 48-72 horas.
• Se houver melhora, o DIU pode ser mantido; caso a paciente deseje retirá-lo, deve-se aguardar estabilização clínica.
• Se não houver melhora, a remoção do DIU pode ser considerada.

A presença do DIU não é um critério de internação.

• A decisão de internação deve ser baseada na gravidade do quadro clínico, presença de abscesso tubo-ovariano, instabilidade hemodinâmica, falha ao tratamento ambulatorial ou impossibilidade de adesão ao tratamento oral.

Alternativa A: CORRETA. O DIU não precisa ser removido de rotina no diagnóstico de DIP. A recomendação é iniciar antibioticoterapia e avaliar a paciente após 48-72 horas. A retirada só deve ser considerada se não houver melhora clínica.

Alternativa B: INCORRETA. A remoção imediata do DIU não é recomendada, pois pode piorar a infecção e aumentar o risco de bacteremia. Caso a paciente deseje retirar o DIU, isso pode ser feito após a melhora clínica.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de DIU não é um critério de internação hospitalar. O tratamento ambulatorial pode ser realizado na maioria dos casos, desde que não haja sinais de gravidade, como abscesso tubo-ovariano ou falha ao tratamento oral.

Alternativa D: INCORRETA. Estudos recentes não demonstram maior tempo de internação ou maior taxa de abscesso tubo-ovariano em pacientes com DIU, especialmente o DIU de cobre. A evolução clínica depende mais da precocidade do tratamento adequado do que da presença do DIU.

Resposta: Alternativa A.