Dica do autor: O planejamento reprodutivo é uma etapa essencial do cuidado médico para todas as mulheres em idade fértil, especialmente aquelas com doenças crônicas ou que estejam em uso de medicações que possam interferir na gestação.

Um dos aspectos mais importantes do pré-concepcional é a suplementação de ácido fólico, que reduz o risco de defeitos do tubo neural (DTN), como anencefalia e espinha bífida.

Recomendações sobre ácido fólico:

• A suplementação deve iniciar pelo menos 3 meses antes da concepção e continuar durante toda a gestação.
• A dose recomendada para a população geral é de 0,4 mg/dia.
• Em grupos de risco (história de DTN prévia, uso de anticonvulsivantes, diabetes tipo 1 ou 2, obesidade), a dose recomendada é 4 mg/dia.

Alternativa A: CORRETA. O ácido fólico deve ser indicado para todas as mulheres que pretendem engravidar ou não estejam utilizando método contraceptivo, pois reduz o risco de defeitos do tubo neural.

Alternativa B: INCORRETA. Altas doses de vitamina A (≥ 10.000 UI/dia) são teratogênicas e aumentam o risco de malformações fetais, como defeitos craniofaciais e cardíacos. Mulheres pós-bariátricas devem ser suplementadas, mas com doses menores e seguras.

Alternativa C: INCORRETA. A recomendação para diabetes gestacional ou pré-gestacional é manter HbA1c abaixo de 6,5% antes da concepção para reduzir o risco de malformações e complicações gestacionais. Liberar a gestação com HbA1c < 7% não é ideal.

Alternativa D: INCORRETA. Em gestantes com hipotireoidismo, o TSH deve ser mantido abaixo de 2,5 mUI/L no primeiro trimestre e abaixo de 3,0 mUI/L nos trimestres seguintes, pois níveis elevados aumentam o risco de abortamento e déficit neurocognitivo fetal. O valor de TSH < 5 não é um parâmetro adequado para controle pré-gestacional.

Resposta: Alternativa A.