Dica do autor: Esta questão aborda o manejo adequado no pré-natal de uma gestante com sangue Rh negativo. A paciente tem sangue do grupo B Rh negativo, e nenhum teste de Coombs foi realizado. Isso levanta a necessidade de iniciar o rastreio e a vigilância para isoimunização materno-fetal, uma condição na qual a mãe pode produzir anticorpos contra o fator Rh fetal, caso o bebê seja Rh positivo.

No manejo de gestantes Rh negativas, o protocolo padrão inclui:

1. Solicitação do teste de Coombs indireto para verificar a presença de anticorpos anti-Rh.
2. Monitoramento sequencial do teste de Coombs em intervalos regulares (a cada 4 semanas até 28 semanas).
3. Administração de imunoglobulina anti-D em 28 semanas para prevenção de aloimunização, caso o Coombs indireto seja negativo.

Além disso, a questão menciona glicosúria na urina de rotina. Apesar disso, os níveis glicêmicos da paciente em jejum (91 mg/dL) estão dentro da normalidade, não sendo necessários exames adicionais para diagnóstico de diabetes gestacional neste momento (o próximo passo da investigação é a realização do teste de tolerância à glicose com 24 a 28 semanas). Outro ponto é a hemoglobina de 11,5 g/dL, o que para gestantes é aceitável devido a presença de anemia dilucional (fisiológica), não sendo necessário o uso de ferro em dose terapêutica. Segundo o Ministério da Saúde, considera-se anemia na gestação uma Hb < 11g/dl.

Alternativa A: INCORRETA. A antecipação do teste oral de tolerância à glicose (TOTG) não é necessária neste momento, pois a glicemia de jejum (91 mg/dL) está dentro da normalidade. O TOTG deve ser feito entre 24 e 28 semanas, período mais diabetogênico da gestação, devido ao pico de secreção do hormônio lactogênio placentário.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a orientação sobre prevenção de toxoplasmose seja importante no pré-natal para pacientes suscetíveis, neste caso específico, a paciente já tem toxoplasmose IgG positivo e IgM negativo, indicando imunidade prévia, sem infecção ativa.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente não apresenta anemia, por isso deve manter apenas o ferro profilático, não há necessidade do uso de ferro em dose terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. A paciente é Rh negativo e necessita de rastreamento para isoimunização. O teste de Coombs indireto deve ser solicitado nesta consulta e repetido periodicamente durante o pré-natal para prevenir complicações relacionadas à incompatibilidade Rh.

Resposta: Alternativa D.