Dica do autor: O caso descrito apresenta um paciente com sinais de infecção grave e disfunção orgânica, evidenciados por alteração no escore SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) em 5 pontos, além da necessidade de vasopressores para manutenção da pressão arterial média (PAM ≥ 65 mmHg) e lactato elevado (>2 mmol/L, chegando a 7 mmol/L), mesmo após reposição volêmica adequada. Esses achados preenchem os critérios de choque séptico, conforme as diretrizes do Sepsis-3.

Os critérios para diagnóstico de sepse e choque séptico foram revisados no consenso Sepsis-3, que introduziu o uso do qSOFA (Quick SOFA) como uma ferramenta prática de triagem para identificar pacientes com risco de sepse fora do ambiente de UTI. O qSOFA avalia três parâmetros simples: frequência respiratória ≥ 22 ipm, alteração do nível de consciência e pressão arterial sistólica ≤ 100 mmHg. No caso apresentado, o paciente apresenta taquipneia e confusão mental, sugerindo alto risco. No entanto, o diagnóstico definitivo de sepse e a gravidade associada baseiam-se no escore SOFA completo, que avalia múltiplos sistemas orgânicos: respiratório, cardiovascular, renal, hepático, neurológico e hematológico.

A elevação do escore SOFA em ≥ 2 pontos em um paciente com infecção indica sepse, enquanto a progressão para choque séptico é caracterizada pela presença de hipotensão refratária a fluidos (necessidade de vasopressores) e hiperlactatemia (> 2 mmol/L), ambos presentes neste caso. A infecção evidente (secreção purulenta e fétida da ferida operatória) e a disfunção cardiovascular grave tornam o diagnóstico de choque séptico o mais preciso.

Alternativa A: CORRETA. O paciente preenche os critérios para choque séptico, segundo o Sepsis-3: sepse com disfunção orgânica associada à necessidade de vasopressores para manter PAM ≥65 mmHg e lactato elevado >2 mmol/L, apesar de reposição volêmica adequada.

Alternativa B: INCORRETA. Resposta orgânica ao trauma exacerbado não é o diagnóstico mais preciso neste caso. A presença de sinais de infecção, disfunção orgânica e hipoperfusão indica um quadro infeccioso sistêmico grave, e não apenas uma resposta inflamatória ao trauma.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o paciente tenha sepse, o diagnóstico mais preciso é choque séptico, dado os critérios adicionais de hipoperfusão e necessidade de suporte vasopressor.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome da resposta inflamatória sistêmica (SIRS) foi um conceito utilizado anteriormente para descrever respostas inflamatórias generalizadas, mas atualmente é insuficiente para descrever quadros de sepse e choque séptico, que incluem disfunção orgânica e infecção comprovada.

Resposta: Alternativa A