Dica do autor: Os distúrbios ácido-base são fundamentais para a prática clínica, e sua interpretação exige atenção aos valores fornecidos. Neste caso, o paciente apresenta um pH de 7,18, caracterizando acidose, e um bicarbonato reduzido (HCO₃ = 13 mEq/L), indicando um componente metabólico primário. Além disso, o PaCO₂ de 36 mmHg sugere que há pouca ou nenhuma compensação respiratória. Para determinar o tipo de acidose metabólica, devemos calcular o ânion gap (AG), considerando a fórmula:

AG = [Na⁺] - ([Cl⁻] + [HCO₃⁻])

Substituindo pelos valores da questão:

AG = 135 - (97 + 13) = 25 mEq/L.

Um ânion gap aumentado (normal entre 8-12 mEq/L) sugere presença de ácidos não mensuráveis no sangue, comuns em condições como acidose láctica ou cetoacidose. No entanto, também é importante verificar a adequação da compensação respiratória com a fórmula de Winter, que avalia se a resposta do PaCO₂ está dentro do esperado. Neste caso:

PaCO₂ esperado = (1,5 × HCO₃⁻) + 8 ± 2

PaCO₂ esperado = (1,5 × 13) + 8 = 27,5 ± 2.

Como o PaCO₂ medido é 36 mmHg, há uma hipoventilação relativa, indicando um componente respiratório sobreposto. Assim, trata-se de uma acidose mista com ânion-gap aumentado.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa sugere apenas acidose metabólica com ânion-gap aumentado, o que não contempla o componente respiratório identificado pela PaCO₂ acima do esperado (36 mmHg versus 27,5 mmHg). Portanto, essa descrição é incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o paciente apresentar acidose metabólica, o ânion gap é aumentado (25 mEq/L) e não normal. Além disso, essa alternativa desconsidera o componente respiratório identificado, que também está alterado.

Alternativa C: CORRETA. O paciente apresenta um distúrbio misto: uma acidose metabólica com ânion-gap aumentado, evidenciada pelo cálculo do ânion gap (25 mEq/L), e uma acidose respiratória, identificada pela PaCO₂ acima do valor esperado. Este cenário caracteriza a resposta correta.

Alternativa D: INCORRETA. Embora haja uma acidose mista, o ânion gap está claramente aumentado (25 mEq/L) e não normal, tornando essa alternativa equivocada.

Resposta: Alternativa C.