Dica do autor: Quando o paciente jovem chega com perda de peso, dor abdominal em cólica, diarreia intermitente, artrite e, especialmente, fístula anorretal, o pulo do gato é pensar em uma doença inflamatória intestinal de caráter transmural. A Doença de Crohn costuma apresentar inflamação segmentar e profunda, acometendo qualquer segmento do trato digestório — do ânus ao ceco — o que explica a ocorrência de lesões perianais, fístulas e abscessos. A natureza transmural também favorece estenoses, dor em cólica por obstrução intermitente e má absorção que leva à perda de peso. As manifestações extraintestinais são comuns, com artropatias soronegativas, uveíte e lesões cutâneas, por mecanismos imunomediados. Em contraste, retocolite ulcerativa afeta preferencialmente a mucosa e normalmente começa no reto, cursando com diarreia sanguinolenta e raramente com fístulas perianais. Doenças como a celíaca provocam má absorção e diarreia crônica, mas não geram fístula anorretal; já a síndrome do intestino irritável é funcional, sem perda ponderal, sem sinais inflamatórios ou complicações anatômicas como fístulas. Então, bater o olho e saber: fístula perianal + artrite + perda de peso = Crohn na frente das outras opções.

Alternativa A: INCORRETA. Retocolite ulcerativa costuma causar diarreia com sangue e muco, dor abdominal e urgência fecal; a inflamação é contínua e limitada ao cólon e à mucosa/ submucosa. Fístulas anorretais são incomuns porque não há inflamação transmural; quando presentes, há que se pensar mais em diagnóstico alternativo (como Crohn) ou complicação pós-cirúrgica. A artrite pode ocorrer como manifestação extraintestinal, mas a combinação com fístula perianal e perda ponderal marcada aponta contra a retocolite.

Alternativa B: INCORRETA. Doença celíaca leva a diarreia crônica e perda de peso por má absorção, e pode ter manifestações extraintestinais (anemia, osteoporose, dermatite herpetiforme), mas não provoca fístulas anorretais nem tipicamente artrite inflamatória desse padrão. Além disso, o quadro costuma ter associação com consumo de glúten e sinais laboratoriais de má absorção, não com lesões fistulosas perianais.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável é um transtorno funcional: dor abdominal relacionada a evacuação, alterações do hábito intestinal e ausência de perda de peso significativa, febre, sangue nas fezes ou complicações anatômicas. Não causa artrite inflamatória nem fístulas; se o paciente apresenta sinais sistêmicos e complicações perianais, é preciso descartar doença orgânica, principalmente doença inflamatória intestinal.

Alternativa D: CORRETA. Doença de Crohn é a explicação que casa com todos os achados: acometimento transmural com formação de fístulas perianais, quadro inflamatório crônico com perda de peso e diarreia intermitente, dor em cólica por lesões segmentares/estenoses e manifestações extraintestinais como artrite. Esses elementos juntos tornam Crohn a hipótese diagnóstica mais provável.

Resposta: Alternativa D