Dica do autor: Na icterícia obstrutiva por neoplasia da cabeça do pâncreas ocorre colestase intensa, levando à má absorção das vitaminas lipossolúveis, entre elas a vitamina K. A vitamina K é essencial para a carboxilação de resíduos de glutamato em fatores dependentes (II, VII, IX e X) e nas proteínas C e S; sem essa carboxilação, esses fatores não se ligam ao cálcio e ao fosfolipídio e ficam inativos, resultando em aumento do tempo de protrombina (TP/INR) — o primeiro reflexo laboratorial devido à curta meia-vida do fator VII. No pré‑operatório eletivo, a estratégia é repor vitamina K (via parenteral quando necessário) para restaurar a síntese hepática dos fatores dependentes e corrigir o TP. Se houver necessidade de correção imediata (sangramento ativo ou paciente entrando em cirurgia de urgência), além da vitamina K pode-se administrar plasma fresco congelado ou concentrados de complexo protrombínico; mas a reposição primária, quando o problema é por deficiência de vitamina K secundária à colestase, é a vitamina K. Fique ligado: via intramuscular deve ser evitada em pacientes com risco de sangramento; a via intravenosa é eficaz, em dose típica 5–10 mg lenta, e a resposta leva horas (é preciso planejar o pré‑operatório com antecedência).

Alternativa A: INCORRETA. O plasma fresco congelado (PFC) contém fatores de coagulação e corrige coagulopatias rapidamente, sendo indicado em sangramento ativo ou quando a cirurgia é imediata e não há tempo para a vitamina K agir. No entanto, no pré‑operatório de paciente com icterícia obstrutiva sem sangramento ativo, o pulo do gato é repor vitamina K que corrige a causa (deficiência de vitamina K). O PFC é uma medida complementar/resgatadora, não a primeira escolha rotineira para correção em tempo programado.

Alternativa B: CORRETA. A vitamina K é a escolha adequada quando a coagulopatia resulta de má absorção por colestase. Repor vitamina K permite que o fígado sintetize adequadamente os fatores II, VII, IX e X, normalizando o TP/INR ao longo de horas a dias. É a intervenção etiológica e, portanto, a intervenção pré‑operatória de base. Lembre‑se de administrar por via parenteral (IV lenta ou subcutânea) quando necessário e evitar IM em pacientes com risco hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. A vitamina B6 (piridoxina) participa de reações de transaminação e do metabolismo de aminoácidos, não sendo envolvida na carboxilação dos fatores de coagulação dependentes de vitamina K. Sua administração não corrige o TP/INR na coagulopatia associada à colestase.

Alternativa D: INCORRETA. O fator VIII não é dependente de vitamina K e costuma estar preservado em coagulopatias por deficiência de vitamina K; além disso, fornecer fator VIII isoladamente não corrige a falta dos fatores II, VII, IX e X. Portanto, não faz sentido administrar fator VIII para corrigir a coagulopatia da icterícia obstrutiva.

Resposta: Alternativa B