Dica do autor: Endometriose é uma doença onde o diagnóstico clínico e de imagem ajudam muito, mas o pulo do gato é entender a diferença entre suspeita e diagnóstico definitivo. A ultrassonografia transvaginal é excelente para levantar a hipótese de endometrioma (ovário ‘chocolate’) e para triagem inicial de doença profunda, e a ressonância magnética ajuda no mapeamento das lesões profundas e em casos complexos. No fim das contas, contudo, o diagnóstico definitivo continua sendo a visualização direta das lesões e a confirmação histopatológica. Por isso, quando a pergunta pede qual é o exame adequado para o diagnóstico (no sentido de confirmar), a videolaparoscopia, com inspeção direta e coleta de fragmentos para anatomia patológica, é o padrão-ouro. Fique ligado: na prática, a indicação de cirurgia depende de sintomas, fertilidade e achados de imagem — às vezes já se decide tratamento empírico ou cirúrgico com base em clínica e imagem, mas diagnosticar com certeza é outra história.

Alternativa A: INCORRETA. Histeroscopia examina a cavidade uterina e é útil para pólipos, miomas submucosos, sinéquias e causas intrauterinas de sangramento. Não permite visualizar a superfície ovariana nem lesões peritoneais fora da cavidade endometrial, então não é adequada para confirmar endometrioma ou endometriose pélvica em geral.

Alternativa B: INCORRETA. Ressonância magnética é ótima para caracterizar lesões, mapear endometriose profunda e avaliar envolvimento de reto, ureter e septo pélvico; tem alta sensibilidade/especificidade em mãos experientes. Porém, apesar de ser um exame de imagem valioso, não é o padrão-ouro definitivo para diagnóstico — ela complementa, mas não substitui a confirmação por visualização direta e histologia.

Alternativa C: CORRETA. Videolaparoscopia é o padrão-ouro porque permite inspeção direta da cavidade peritoneal, visualização do endometrioma e das lesões típicas, além de possibilitar biópsia e tratamento cirúrgico no mesmo ato. A confirmação histológica do tecido endometrial em locais ectópicos fecha o diagnóstico. Em suma: suspeita por clínica e imagem; confirmação por videolaparoscopia com anatomia patológica.

Alternativa D: INCORRETA. CA-125 é um marcador sérico que pode estar elevado na endometriose, mas não é específico (se eleva em várias condições inflamatórias e neoplásicas) e sua sensibilidade é limitada, especialmente em formas leves. Não serve como exame diagnóstico isolado para endometrioma ou endometriose.

Alternativa E: INCORRETA. Histerossalpingografia avalia passagem tubária e contorno da cavidade uterina, útil em investigação de infertilidade para detectar obstrução tubária. Não visualiza alças intestinais, superfície ovariana ou implantes peritoneais; portanto não é adequada para diagnosticar endometrioma.

Resposta: Alternativa C