Dica do autor: Em fraturas de osso longo (como a diáfise do fêmur) e após cirurgia ortopédica há um cenário perfeito para formação de trombos venosos: imobilização prolongada, lesão endotelial e estado pró‑trombótico pós‑operatório — ou seja, a tríade de Virchow. Esses trombos nas veias profundas do membro inferior podem se desprender e migrar para a circulação pulmonar, causando tromboembolismo pulmonar (TEP). No TEP maciço ocorre oclusão simultânea de ramos principais da artéria pulmonar, com aumento abrupto da pós‑carga do ventrículo direito, insuficiência cardíaca direita aguda, choque e morte súbita. O quadro clínico típico é de início súbito: dispneia intensa, dor torácica pleurítica, taquicardia, síncope ou colapso hemodinâmico; hemoptise pode aparecer quando há infarto pulmonar ou sangramento alveolar. O pulo do gato na prova é ligar fratura femoral + pós‑op ortopédico + morte súbita com tosse/hemoptise = tromboembolismo pulmonar maciço. Importante também saber diferenciar de síndrome do êmbolo gorduroso (que costuma ocorrer mais precocemente, 24–72 h, com alterações neurológicas e petéquias) e de outras causas de morte súbita que têm sinais e tempos diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Broncoaspiração pós‑operatória costuma ocorrer em período imediato ao procedimento ou durante recuperação anestésica, com quadro de tosse, taquipneia, cianose e febre subsequente; pode evoluir para pneumonia por aspiração, mas é menos comum causar morte súbita em casa no 7º dia com hemoptise isolada. Além disso, a história de fratura femoral e cirurgia aumenta muito mais a probabilidade de tromboembolismo do que de broncoaspiração tardia.

Alternativa B: CORRETA. É a explicação que melhor casa com o quadro: fratura de fêmur + cirurgia ortopédica + período pós‑operatório recente = risco elevado de trombose venosa profunda e embolização pulmonar. A apresentação com tosse, hemoptise e morte súbita é clássica para TEP maciço, que provoca insuficiência ventricular direita aguda e colapso hemodinâmico. Nos exames post mortem, a obstrução das artérias pulmonares por trombo é encontrada com frequência em óbitos desse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. Infarto agudo do miocárdio extenso pode levar a parada súbita, mas o histórico e os antecedentes aqui favorecem TEP. Além disso, IAM clássico cursa com dor torácica intensa, irradiação, sudorese profusa e sinais de isquemia no ECG; hemoptise não é um achado típico. Na ausência desses sinais e com forte fator de risco para tromboembolismo, IAM é menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Edema agudo de pulmão tende a se manifestar com dispneia progressiva, crepitações bilaterais, ortopneia e expectoração espumosa rosada, normalmente relacionado a insuficiência cardíaca esquerda ou sobrecarga volemica. Não é a apresentação clássica após fratura/ cirurgia ortopédica isolada, nem costuma provocar morte súbita com hemoptise sem sinais prévios de insuficiência cardíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Acidente vascular cerebral hemorrágico leva a alterações neurológicas focais, cefaleia intensa e redução do nível de consciência; hemoptise não é manifestação esperada. O tempo e o contexto (fratura femoral e pós‑op) tornam o TEP muito mais compatível com morte súbita no domicilio.

Resposta: Alternativa B