Dica do autor: O manejo hídrico perioperatório saiu do simplório “quanto mais, melhor” e hoje o mantra é individualizar: evitar tanto a sobrecarga quanto a hipovolemia. O pulo do gato é entender a fisiopatologia de cada grupo de paciente. Em geral, reposição liberal aumenta risco de edema pulmonar, dehiscência anastomótica e ileo pós‑operatório; por isso a tendência é a terapia dirigida por metas hemodinâmicas ou estratégias restritivas moderadas. Porém, há condições em que o paciente chega ao bloco cirúrgico com volume efetivo reduzido, baixa perfusão renal e risco aumentado de insuficiência orgânica por hipovolemia — aí uma reposição mais vigorosa, feita com critério e monitorização, melhora perfusão tecidual e reduz complicações. Na icterícia obstrutiva especificamente, há perda de apetite, vômitos, terceiraidade, hipoalbuminemia e liberação de mediadores inflamatórios que diminuem a volemia efetiva e aumentam risco de insuficiência renal e infecção; compensar esse déficit volêmico antes e durante a cirurgia diminui complicações pós‑operatórias. Em contrapartida, idosos, cardiopatas, renais crônicos e desnutridos têm baixa reserva para suportar sobrecarga hídrica, exigindo cautela e monitorização rigorosa.

Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com nefronpatia crônica têm comprometimento da capacidade de lidar com líquidos e sal: a sobrecarga volumétrica precipita edema pulmonar, hipertensão e piora do quadro uremico. Em muitos casos a meta é manter equilíbrio ou até restrição hídrica, ajustando diálise quando necessário. Reposição “vigorosa” sem monitorização e ajuste pode causar mais mal do que bem.

Alternativa B: INCORRETA. A desnutrição grave reduz a massa magra e a oncose plasmática (albumina baixa), aumentando tendência a edema intersticial e a acumular líquidos no interstício. Esses pacientes têm pouca reserva e maior risco de complicações com sobrecarga hídrica; o manejo ideal é cuidadoso, associado à nutrição adequada, e não uma reposição agressiva indiscriminada.

Alternativa C: INCORRETA. Idosos acima de 70 anos costumam ter redução da função cardíaca e renal, alterações da sensibilidade barorreceptora e maior suscetibilidade à sobrecarga hídrica (edema pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva). Portanto, a conduta é individualizar e muitas vezes restringir ou monitorizar rigorosamente os volumes, não administrar fluidos vigorosos de rotina.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes com icterícia obstrutiva frequentemente apresentam volemia efetiva diminuída por anorexia, vômitos, perda de sais, hipoalbuminemia e aumento da permeabilidade capilar por inflamação e endotoxemia. Esses fatores predispõem a hipoperfusão renal e a maior morbimortalidade pós‑operatória. Reposição hidroeletrolítica adequada e mais vigorosa, com monitorização e correção de eletrólitos e albumina quando indicado, melhora perfusão renal e diminui complicações como insuficiência renal aguda e sepse.

Alternativa E: INCORRETA. Em insuficiência cardíaca a preocupação central é evitar sobrecarga de volume, que precipita insuficiência cardíaca descompensada e edema pulmonar. A estratégia aqui é controle rigoroso do balanço hídrico, uso de diuréticos e otimização da função cardíaca, não reposição vigorosa de líquidos.

Resposta: Alternativa D