Dica do autor: O quadro descrito encaixa no padrão clássico da laringotraqueobronquite viral (o famoso crupe): inflamação subglótica que provoca tosse “pigarreante”/“latido”, rouquidão e estridor inspiratório. O pulo do gato é entender que, na faixa etária típica (lactentes e pré-escolares), o agente mais frequentemente responsável é o vírus parainfluenza, especialmente sorotipo 1. A fisiopatologia envolve edema mucoso na região subglótica — área estreita na criança — com consequente turbulência do fluxo aéreo e ruídos característicos. Clinicamente costuma haver febre baixa a moderada e bom estado geral nos quadros leves; o manejo inicial é suportivo (calor, hidratação, corticosteroide sistêmico em dose única para reduzir edema laringeo) e, em casos moderados a graves, nebulização com adrenalina racêmica para redução rápida do estridor. Identificar a causa microbiana é raramente necessário para diagnóstico ou terapêutica imediata, pois a maioria é viral e autolimitada.

Alternativa A: INCORRETA. Haemophillus influenzae (especialmente tipo b) costumava relacionar-se mais a epiglotite e infecções invasivas antes da vacinação. H. influenzae não é o agente mais frequente do crupe viral; infecções bacterianas da laringe são incomuns e, quando ocorrem, têm apresentação e conduta distintas (potencialmente mais grave, com sinais de intoxicação e necessidade de antibioticoterapia). Hoje, com a vacinação, epiglotite por Hib é rara.

Alternativa B: INCORRETA. Vírus Coxsackie causa classicamente herpangina, síndrome mão-boca-pé, pleurodinia e, ocasionalmente, laringite isolada, mas não é o principal agente associado ao quadro de crupe infantil. Sua participação em laringotraqueítes é bem menos frequente que a dos paramixovírus (parainfluenza).

Alternativa C: CORRETA. Vírus parainfluenza é o principal agente etiológico do crupe viral em crianças. Especialmente o sorotipo 1, mas também 2 e 3 podem causar laringotraqueobronquite. Ele explica perfeitamente o conjunto tosse “latida”, rouquidão e estridor em lactentes/prescolares com febre baixa e bom estado geral. Portanto, é a melhor resposta.

Alternativa D: INCORRETA. Vírus sincicial respiratório (VSR) é causa importante de bronquiolite e infecções das vias aéreas inferiores em lactentes, com sibilos, taquipneia e crepitações; pode, raramente, levar a laringite, mas não é o agente mais associado ao quadro clássico de crupe com estridor inspiratório e tosse em “latido”.

Alternativa E: INCORRETA. Moraxella catarrhalis é um diplococo ligado a otite média, sinusite e exacerbações de doença pulmonar crônica em adultos; não é causa típica de laringotraqueobronquite em lactentes. Sua presença costuma ser mais relacionada a infecções bacterianas de vias aéreas superiores, não ao quadro viral descrito.

Resposta: Alternativa C