Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender o efeito farmacológico da cocaína: é um potente simpaticomimético que causa vasoconstrição arterial, aumento transiente da pressão arterial e ativação plaquetária/hipercoagulabilidade. Na gestação, a placenta depende de fluxo uteroplacentário contínuo e de uma rede vascular delicada; quando a circulação é comprometida por vasoconstrição súbita e episódios hipertensivos, ocorre isquemia e descolamento da placenta. Ou seja, a associação clínica mais consistente é com descolamento prematuro da placenta, frequentemente apresentando sangramento vaginal, dor abdominal intensa e sofrimento fetal agudo. Fique ligado também que uso de cocaína aumenta risco de parto pré-termo, óbito fetal e restrição de crescimento, mas não costuma causar as outras situações listadas como causa direta.

Alternativa A: INCORRETA. Placenta prévia é geralmente ligada a fatores anatômicos e obstétricos crônicos (cesarianas prévias, multiparidade, idade materna avançada) que fazem a implantação do trofoblasto em porções baixas do útero. A cocaína não é causa conhecida de placenta prévia; seu mecanismo de ação (vasoconstrição e hipertensão) predispõe mais ao descolamento do que a uma implantação baixa.

Alternativa B: INCORRETA. Rotura prematura de bolsa amniótica (RPMA/PROM) costuma estar relacionada a infecções, alterações cervicais, trauma ou procedimentos invasivos; uso de drogas vasoconstritoras não é fator causal típico. A cocaína pode aumentar risco de parto pré-termo, mas não é fator direto clássico para ruptura prematura de membranas.

Alternativa C: INCORRETA. Ruptura uterina é mais associada a cicatriz uterina prévia (cesárea), traumas obstétricos, trabalho de parto prolongado ou uso inadequado de ocitócicos. Embora a cocaína cause contrações e alterações hemodinâmicas, ela não é causa típica de ruptura uterina na ausência dos fatores de risco clássicos.

Alternativa D: CORRETA. Descolamento prematuro da placenta (DPPNI/abruptio placentae) é a complicação mais associada ao uso de cocaína na gestação. A vasoconstrição uteroplacentária, picos hipertensivos e alteração da hemostasia favorecem sangramento retroplacentário e separação prematura da placenta, levando a dor abdominal súbita, sangramento e risco de sofrimento fetal e choque materno. No fim das contas, é essa relação fisiopatológica que explica a associação clínica observada.

Alternativa E: INCORRETA. Edema agudo de pulmão na gestação ocorre em contextos como pré-eclâmpsia grave, cardiomiopatia periparto, uso excessivo de fluidos ou reações a tocolíticos; cocaína pode causar eventos cardíacos e, teoricamente, problemas pulmonares agudos em intoxicações, mas não é a complicação obstétrica clássica listada aqui e não é a associação esperada na questão.

Resposta: Alternativa D