Dica do autor: Gestação em idades superiores a 35 anos traz alterações fisiopatológicas e epidemiológicas que impactam desfechos obstétricos. O principal mecanismo por trás do aumento do risco de aborto precoce é a maior frequência de anomalias cromossômicas e a diminuição da reserva ovariana, refletindo perda da qualidade ovocitária. Para condições placentárias, o envelhecimento materno costuma se associar a maior prevalência de placenta prévia e de alterações anexas (ex.: placenta acreta), em parte pela maior probabilidade de cesarianas e partos previos que favorecem localização baixa ou implantação anômala. Essas alterações placentárias, somadas ao maior índice de cesarianas e ao envelhecimento uterino, explicam também o aumento relativo do risco de hemorragia puerperal nos extremos de idade — seja por atonia, seja por complicações cirúrgicas ou invasão placentária. Por outro lado, infecções do trato urinário alto, como pielonefrite aguda, dependem mais de fatores como bacteriúria assintomática não tratada, estase urinária, diabetes e condições sociodemográficas; a idade materna isolada não é um fator tão consistente para aumento de pielonefrite na gestação quando comparada às demais complicações citadas. O pulo do gato, portanto, é diferenciar riscos diretamente relacionados ao envelhecimento ovocitário e à história obstétrica (placenta, aborto) daqueles mediadores infecciosos que têm outro padrão de risco.

Alternativa A: INCORRETA. Indica somente I e II. Está faltando o aumento confirmado do risco de abortamento precoce (IV) em gestantes acima de 35 anos, que é uma associação bem estabelecida devido ao aumento de anomalias cromossômicas e à queda da qualidade ovocitária. Portanto a alternativa está incompleta.

Alternativa B: INCORRETA. Assinala I e III como únicas corretas. Embora I (placenta prévia) seja mais prevalente acima de 35 anos, a III (pielonefrite aguda) não é classically aumentada apenas por idade materna; sua ocorrência se relaciona mais a bacteriúria, estase urinária e comorbidades como diabetes. Além disso, falta o item IV (abortamento precoce), que é claramente mais comum com o aumento da idade.

Alternativa C: INCORRETA. Aponta III e IV. O item IV (abortamento precoce) está correto em ser mais prevalente em idades >35 anos, mas o item III (pielonefrite aguda) não tem associação tão consistente com a idade isolada. Além disso omite I (placenta prévia) e II (hemorragia puerperal), que também têm maior ocorrência nessa faixa etária.

Alternativa D: CORRETA. Indica I, II e IV. Placenta prévia é mais prevalente em mulheres mais velhas, parcialmente por maior histórico obstétrico e cesarianas prévias; hemorragia puerperal aumenta nessa faixa por maior taxa de cesárea, atonia uterina relacionada a paridade e risco aumentado de alterações placentárias; e abortamento precoce tem forte relação com a idade materna via aumento de anomalias cromossômicas e perda ovocitária. A combinação I, II e IV reflete corretamente as complicações com maior prevalência após 35 anos.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca II, III e IV como corretas. Embora II e IV sejam verdadeiros, a inclusão de III (pielonefrite aguda) é inadequada, já que a idade materna por si só não é um forte preditor de pielonefrite na gestação. Por isso a tríade apresentada está errada.

Resposta: Alternativa D