Dica do autor: No paciente grande queimado, na fase aguda, o organismo sofre uma intensa perda de líquido plasmático para o terceiro espaço causada pela lesão térmica e pela resposta inflamatória sistêmica. Isso provoca redução do volume intravascular, queda do débito cardíaco e comprometimento da perfusão cerebral — o que se manifesta precocemente como agitação, inquietação e desorientação. O pulo do gato é lembrar que esses sinais neurológicos, no contexto das primeiras 24–48 horas, muitas vezes não são primariamente neurológicos, mas hemodinâmicos: a confusão é sinal de cérebro mal perfundido. No manejo, além de reconhecer rapidamente o quadro, priorize a reposição volêmica adequada (usar fórmula guia, monitorar pressão arterial, frequência cardíaca, débito urinário e estado mental) e corrija fatores agravantes como hipoxemia, hiperglicemia, distúrbios eletrolíticos e dor. Em resumo: fique ligado na hipovolemia como causa mais provável e trate-a rápido antes de partir para diagnósticos menos prováveis.

Alternativa A: CORRETA. Hipovolemia é a causa mais comum de agitação e desorientação na fase aguda do grande queimado. A perda volumétrica ocorre por extravasamento capilar e perda insensível por áreas extensas de pele comprometida; o resultado é redução da perfusão cerebral e encefalopatia hipovolêmica. Clinicamente você verá taquicardia, hipotensão ou pressão arterial tendendo a cair, oligoanúria e possível aumento do hematócrito. Tratar com reposição volêmica rápida e monitorizada costuma reverter a alteração do nível de consciência.

Alternativa B: INCORRETA. Hiponatremia pode causar confusão, náuseas, cefaleia e até convulsões quando severa, mas não é a causa mais comum logo na fase aguda do grande queimado. Hiponatremia sintomática costuma aparecer por desequilíbrios na reposição de líquidos ou por condições associadas (SIADH, perdas gastrointestinais), e mesmo assim é menos imediata como causa de agitação do que a hipovolemia. Portanto deve ser considerada, mas depois que você descarta choque hipóvolemico e hipoxemia.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoventilação causa retenção de CO2 com depressão do nível de consciência e sonolência progressiva, não tipicamente um quadro de agitação e desorientação inicial. Em queimados, hipoventilação ocorre se houver depressão respiratória por sedação excessiva, TCE associado ou insuficiência respiratória por lesão inalatória; não é a causa mais comum isolada de agitação na fase aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Sedação inadequada (seja insuficiente ou excessiva) pode modificar o comportamento do paciente e causar agitação por retirada/paradoxos, mas, novamente, em grande queimado na fase aguda o primeiro diagnóstico diferencial deve ser a hipovolemia. Além disso, sedação insuficiente é uma causa iatrogênica facilmente detectável pela avaliação clínica e pelo histórico de medicamentos.

Alternativa E: INCORRETA. Analgesia insuficiente é causa comum de agitação e agitação por dor deve sempre ser considerada — avalie a dor e trate. Contudo, na fase aguda de um grande queimado, a prioridade é excluir causas que ameaçam a vida e a perfusão, como a hipovolemia, antes de atribuir a agitação apenas à dor.

Resposta: Alternativa A