Dica do autor: Quando há óbito fetal em terço final da gestação, o manejo é guiado pelo estado materno e pelo tempo de retenção do conceito morto. O pulo do gato é entender que o risco que nos preocupa é a coagulopatia de consumo (a tal da coagulação intravascular disseminada associada à retenção fetal), que costuma ocorrer de forma gradual e rara nas primeiras semanas após o óbito, mas passa a aumentar com o tempo de permanência do feto retido. Por isso, quando a grávida está clinicamente estável (sem sangramento ativo, sinais de infecção, dor intensa ou alteração laboratorial), a conduta expectante é aceitável por um período — com acompanhamento laboratorial de coagulação (plaquetas, fibrinogênio, TP/TTPA) e vigilância clínica. O parto vaginal é preferível quando não há indicação obstétrica em contrário; a cesárea só serve para proteger a mãe em situações específicas, não para “evitar” a coagulopatia. Oriente o casal, faça apoio emocional e planeje exames seriados (inclusive tipagem sanguínea/Rh e administração de imunoglobulina anti-D se necessário), além de esclarecer que, se houver qualquer sinal de coagulopatia, infecção ou preferência materna por interrupção imediata, procederemos à indução/conduta ativa.

Alternativa A: INCORRETA. Limitar a espera a apenas 1 semana por medo imediato de trombose/coagulação não é fiel à prática. O risco de CIVD não é tão precoce: a maior parte dos casos de coagulopatia ocorre após semanas de retenção prolongada. Portanto, dizer “no máximo 1 semana” é arbitrário e muito restritivo quando a paciente está estável. O manejo deve ser individualizado, com monitorização; não existe obrigatoriedade de parto em 7 dias se a mãe estiver bem.

Alternativa B: CORRETA. Essa alternativa reflete a conduta adequada: orientação e suporte ao casal, solicitação de exames de coagulação e vigilância, podendo aguardar evolução natural do parto por até 4 semanas se a paciente permanecer assintomática e sem alterações laboratoriais. Nesse período faz-se monitorização (plaquetas, fibrinogênio, TP/TTPA) e avaliação para sinais de infecção ou sangramento. O parto vaginal é a via de escolha; indução é indicada se houver indicação materna, alteração laboratorial ou desejo do casal após esclarecimento.

Alternativa C: INCORRETA. Indicar conduta ativa e internação imediata para indução apenas por “idade gestacional avançada” não é mandatório. A indução é uma opção razoável e muitas vezes escolhida pelo casal, mas não é de rotina compulsória se a mãe está estável. Internação e indução ficam reservadas para situações com risco materno (sinais de infecção, sangramento, alteração de coagulação) ou por escolha informada da paciente/casal.

Alternativa D: INCORRETA. Cesárea rotineira no óbito fetal é uma prática a ser evitada: aumenta morbidade materna sem benefício (não previne CIVD). A via de parto deve privilegiar o vaginal, mesmo em apresentação pélvica, salvo existência de outras indicações obstétricas. Cesárea só se justifica por razões maternas ou anatômicas que impeçam parto vaginal seguro.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que deve-se cesarizar imediatamente por risco de CIVD é um equívoco: o risco não é imediato e a cesárea não é medida profilática eficaz para evitar coagulopatia — ao contrário, acrescenta risco hemorrágico e trombótico à mãe. O correto é monitorar e intervir quando houver sinais clínicos ou laboratoriais de coagulopatia, infecção ou se o casal optar por interrupção imediata.

Resposta: Alternativa B