Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um câncer de mama hormônio-sensível em paciente pós-menopausa. Nos tumores com receptores hormonais positivos, o crescimento é estimulado pelo estrogênio. Em mulheres pós-menopáusicas a principal fonte de estrogênio é a conversão periférica de andrógenos em estrógenos pela enzima aromatase, presente no tecido adiposo e em outros locais. Os inibidores de aromatase (anastrozol, letrozol, exemestano) bloqueiam essa conversão e são a terapia endócrina de escolha no cenário adjuvante para pacientes pós‑menopáusicas com receptor hormonal positivo. Já outras classes — como inibidores de mTOR, agentes antimitóticos (microtúbulos) e antiangiogênicos — têm indicações específicas (geralmente em doença avançada, refratária ou associadas a quimioterapia alvo) e não substituem a terapia endócrina inicial em tumores dependentes de estrogênio. Importante: inibidores de aromatase não funcionam isoladamente em mulheres pré-menopáusicas com ovários funcionantes, porque a produção ovariana de estrógeno é muito maior; aí haveria necessidade de supressão ovariana concomitante. O pulo do gato é bater o olho no perfil imuno-histoquímico (ER/PR positivos, HER2 negativo) e reconhecer que, em pós-menopausa, o alvo prioritário é a aromatase.

Alternativa A: CORRETA. Inibidor de aromatase é a escolha correta para terapia endócrina adjuvante em paciente pós-menopausa com tumor hormônio‑receptor positivo. Esses medicamentos diminuem a produção periférica de estrógeno, reduzindo o estímulo proliferativo dos tumores ER/PR positivos. Em adjuvância, comparados ao tamoxifeno em mulheres pós‑menopáusicas, costumam ter melhor eficácia em reduzir recidiva distal em vários estudos e são a base do tratamento hormonal nessa população.

Alternativa B: INCORRETA. Inibidores de mTOR (ex.: everolimo) têm papel no cenário de doença avançada ou metastática que se tornou resistente a inibidores de aromatase — costuma‑se combiná‑los a um inibidor de aromatase como estratégia de reversão de resistência endócrina. Não são a terapia inicial de escolha adjuvante para um tumor hormônio‑sensível em paciente pós‑menopausa.

Alternativa C: INCORRETA. Agentes que atuam no microtúbulo (taxanos, por exemplo) são quimioterápicos citotóxicos indicados em tratamentos sistêmicos, muitas vezes em adjuvância dependendo do risco anatomo‑patológico, ou em doença metastática. Eles não são terapia hormonal e não têm a mesma indicação que os inibidores de aromatase para tumores ER/PR positivos em pós‑menopausa.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da angiogênese (como bevacizumabe) não são indicação de primeira linha adjuvante para carcinoma de mama hormônio‑sensível e, na prática clínica, seu papel é limitado e controverso em câncer de mama; não substituem a terapia endócrina em pacientes pós‑menopáusicas ER‑positivas.

Resposta: Alternativa A