Nível de dificuldade: moderado.
Dica do professor: Estamos diante de um caso clássico de diarreia aguda, definida pela Organização Mundial de Saúde pelo início abrupto do aumento do volume ou da frequência de evacuações (≥ 3 evacuações amolecidas ou líquidas por dia), fora do padrão habitual, com duração máxima de 14 dias. A diarreia decorre de um desequilíbrio entre a absorção e a secreção de líquidos e eletrólitos, geralmente de etiologia presumivelmente infecciosa, o que dá origem ao nome de gastroenterite aguda. Nesses casos é essencial a classificação do estado de hidratação do paciente, já que é ele que guia o manejo terapêutico. Veja que, além das perdas volumosas (com vômitos e diarreia frequentes) a criança também apresenta regular estado geral e tempo de enchimento capilar de 5 segundos, achados sugestivos de desidratação grave. A desidratação grave frequentemente cursa com um quadro de acidose metabólica, exatamente conforme descrito no caso, que geralmente resolve apenas com a reidratação do paciente. Sendo assim, não há necessidade de correção de bicarbonato, mas apenas a realização de expansão volêmica, que em crianças menores de 5 anos é feita com 20 mL/Kg de soro fisiológico em 20 a 30 minutos. Não é incomum a ocorrência de hipocalemia em crianças com gastroenterite aguda e desidratação grave, definida como potássio sérico inferior a 3,5 mEq/L. Principalmente quando o potássio é inferior a 2,5 mEq/L podemos ter uma série de repercussões clínicas, dentre elas alterações eletrocardiográficas, como: na amplitude das ondas T, retificação ou depressão do segmento ST, prolongamento do intervalo PR, inversão da onda T e aparecimento de ondas U. Dessa forma, o eletrocardiograma mais compatível com a gravidade da hipocalemia apresentada pelo paciente (K de 2,1 mEq/L) é aquele mostrado na alternativa C, pela presença das ondas U. Vale lembrar que, caso exista alteração cardíaca recomenda-se a reposição rápida de 0,5 a 1,0 mEq/Kg de potássio endovenoso em 1 hora.
Resposta: C.