Dica do autor: Coreia de Sydenham é uma manifestação neurológica da febre reumática, associada a resposta autoimune pós-infecção por Streptococcus pyogenes do grupo A. Costuma aparecer semanas a meses após faringoamigdalite estreptocócica e é mais comum em crianças e adolescentes.

O quadro típico envolve movimentos involuntários do tipo coreico: rápidos, irregulares, breves, sem ritmo, de intensidade variável e com caráter migratório. Esses movimentos podem acometer face, tronco e membros, pioram com estresse ou atividade voluntária e tendem a desaparecer durante o sono. Muitas vezes, a criança tenta “disfarçar” o movimento involuntário incorporando-o a um gesto voluntário, dando a impressão de gesticulação exagerada.

Os achados que favorecem o diagnóstico são:

• Criança ou adolescente;
• História recente de faringite;
• Início de alterações comportamentais, como desatenção, irritabilidade ou hiperatividade;
• Movimentos involuntários generalizados, breves e migratórios;
• Movimentos que atrapalham a marcha;
• Ausência de uso de medicamentos ou outra causa evidente;
• Exame clínico sem sinais de infecção aguda do sistema nervoso central.

A coreia de Sydenham pode ocorrer mesmo quando outras manifestações da febre reumática não estão presentes no momento da avaliação. A investigação deve buscar evidência de infecção estreptocócica prévia e avaliar acometimento cardíaco, inclusive com ecocardiograma, pois cardite pode ser subclínica. Portanto, diante de movimentos coreicos em criança após faringite recente, a principal hipótese diagnóstica é coreia de Sydenham.

Alternativa A: INCORRETA. Meningoencefalite herpética costuma cursar com febre, cefaleia, alteração do nível de consciência, crises convulsivas, sinais neurológicos focais e piora clínica aguda. O paciente está sem outras alterações clínicas e apresenta movimentos coreicos migratórios após faringite, o que favorece coreia de Sydenham.

Alternativa B: CORRETA. O quadro é típico de coreia de Sydenham, com movimentos involuntários breves, irregulares, migratórios e generalizados, associados a alterações comportamentais e história de faringite há cerca de 1 mês.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Parkinson juvenil cursa com bradicinesia, rigidez, tremor de repouso e alterações posturais, não com movimentos coreicos rápidos, migratórios e incorporados a gestos voluntários. Além disso, é muito menos provável nesse contexto pós-faringite.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Huntington pode causar coreia e alterações comportamentais, mas é geralmente hereditária, progressiva e mais comum em adultos. Em uma criança de 12 anos com início agudo após faringite, a hipótese mais provável é coreia de Sydenham.

Resposta: Alternativa B