Dica do autor: Sangue nas fezes em recém-nascido bem clinicamente exige um raciocínio cuidadoso, porque nem todo sangramento intestinal neonatal significa doença grave. Quando o lactente está em bom estado geral, sem distensão abdominal, sem vômitos biliosos, sem sinais infecciosos, sem fissura anal e com exame físico normal, uma das principais hipóteses é proctocolite alérgica induzida por proteína alimentar, frequentemente relacionada à proteína do leite de vaca.

A alergia à proteína do leite de vaca pode ocorrer mesmo em bebês em aleitamento materno, por passagem de proteínas da dieta materna pelo leite, e também pode surgir após introdução de fórmula láctea. A forma mais típica nessa idade é a proctocolite alérgica, que costuma se apresentar com:

• Sangue vivo ou muco com sangue nas fezes;
• Lactente em bom estado geral;
• Ausência de febre;
• Ausência de sinais de toxemia;
• Ganho ponderal geralmente preservado;
• Exame abdominal normal;
• Ausência de fissuras anais.

No caso, o recém-nascido recebeu vitamina K intramuscular ao nascimento, está bem, sem sangramentos em outros locais, sem lesões perianais e passou a receber fórmula láctea após a alta. Esse contexto favorece sangramento intestinal baixo por reação alérgica alimentar, e não sangramento dependente de deficiência de vitamina K.

A doença hemorrágica do recém-nascido por deficiência de vitamina K costuma ser lembrada em sangramentos neonatais, mas fica menos provável quando houve profilaxia adequada com 1 mg intramuscular ao nascimento e não há sangramento sistêmico, equimoses, sangramento de coto umbilical, sangramento intracraniano ou alteração clínica importante.

Portanto, a principal hipótese para o sangramento é alergia à proteína do leite de vaca, na forma de proctocolite alérgica.

Alternativa A: INCORRETA. A forma tardia do sangramento por deficiência de vitamina K costuma ocorrer mais adiante, geralmente entre 2 semanas e 6 meses, especialmente em aleitamento materno exclusivo, colestase, má absorção ou ausência de profilaxia adequada. Este recém-nascido recebeu vitamina K intramuscular ao nascimento e está clinicamente bem, o que torna essa hipótese menos provável.

Alternativa B: INCORRETA. A forma clássica do sangramento por deficiência de vitamina K ocorre, em geral, entre o 2º e o 7º dia de vida, principalmente quando não há profilaxia adequada. Além disso, a fórmula láctea não é causa de deficiência de vitamina K por “baixa quantidade”; pelo contrário, fórmulas costumam conter vitamina K.

Alternativa C: INCORRETA. Anticonvulsivantes maternos, como carbamazepina, podem se associar a risco de sangramento neonatal por deficiência de vitamina K, especialmente na forma precoce, que ocorre nas primeiras 24 horas de vida. O caso ocorre no 10º dia, com profilaxia intramuscular realizada e sem quadro sistêmico de coagulopatia.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é sugestivo de alergia à proteína do leite de vaca, especialmente pela presença de sangue nas fezes em recém-nascido bem, sem fissuras, sem alterações sistêmicas e com introdução de fórmula láctea. Assim, não deve ser classificado como sangramento por deficiência de vitamina K nas formas clássica ou tardia.

Resposta: Alternativa D