Dica do autor: O íleo terminal tem papel fisiológico muito específico: é o sítio principal de absorção da vitamina B12 (quando complexada ao fator intrínseco) e do retreinamento dos sais biliares via circulação enterohepática. Quando se resseca ileo terminal e a válvula ileocecal, o que acontece não é tanto perda da capacidade de absorver carboidratos e proteínas (essas são majoritariamente absorvidas no jejuno proximal), e nem uma perda direta da absorção de ferro (o ferro é absorvido preferencialmente no duodeno e no jejuno proximal). O pulo do gato é lembrar que a perda do íleo altera a circulação de sais biliares, promove perda do pool de sais biliares (e aumento da excreção colônica), favorece má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis, e predispõe a supercrescimento bacteriano intestinal e à deficiência de B12 a médio/longo prazo (as reservas hepáticas de B12 costumam durar anos). Em resumo: após ressecção ileal esperamos risco de deficiência de B12, esteatorreia e déficit de vitaminas lipossolúveis; já anemia por deficiência de ferro não é uma consequência típica da perda ileal isolada.

Alternativa A: CORRETA. Anemia por deficiência de ferro NÃO é uma consequência esperada de ressecção ileal isolada, porque o ferro é absorvido preferencialmente no duodeno e no jejuno proximal. Assim, perder 70 cm do íleo distal (mesmo incluindo a válvula íleo-cecal) não causa, por si só, deficiência de ferro. Claro que, na prática, um doente operado pode ter anemia por sangramento ou outras causas, mas como consequência direta da ressecção ileal, a deficiência de ferro não é a esperada — por isso esta é a EXCEÇÃO pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 é uma consequência plausível quando há ressecção do íleo terminal, porque é aí que ocorre a absorção do complexo vitamina B12–fator intrínseco. A manifestação clínica costuma ser tardia (as reservas hepáticas duram anos), mas o mecanismo é clássico: sem íleo terminal funcional não há captação do complexo, levando a deficiência de B12 ao longo do tempo, com risco de anemia megaloblástica e alterações neurológicas.

Alternativa C: INCORRETA. É verdade que carboidratos e proteínas são absorvidos principalmente no jejuno proximal, portanto essa parte da afirmação é correta. No entanto, a parte sobre lipídios precisa de nuance: a absorção de gorduras ocorre ao longo do intestino delgado proximal, mas depende de sais biliares para formação de micelas. Com ressecção do íleo terminal há perda do recirculo enterohepático de sais biliares, redução do pool e aumento de sais biliares no cólon — tudo isso favorece má absorção de gorduras e esteatorreia. Logo, afirmar que a absorção de lipídios permanecerá normal é enganoso; o paciente provavelmente terá alteração na absorção gordurosa.

Alternativa D: INCORRETA. Deficiência de vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K) é uma consequência esperada após ressecção ileal significativa, porque a má absorção de gorduras (decorrente da perda de sais biliares por interrupção da reabsorção no íleo) prejudica a formação de micelas e, portanto, a absorção dessas vitaminas. Além disso, perda da válvula íleo‑cecal e supercrescimento bacteriano agravam o quadro ao descolar sais biliares e competir por nutrientes.

Resposta: Alternativa A