Dica do autor: O pulo do gato na síndrome compartimental abdominal (SCA) é lembrar que ela é uma condição fisiológica mensurável e não apenas clínica. A pressão intra-abdominal (PIA) deve ser quantificada por via transvesical, com o cateter de bexiga zeroado na linha axilar média ao nível da crista ilíaca e medida ao final da expiração. Define-se hipertensão intra-abdominal por cortes progressivos (IAH graus I–IV) e SCA quando há PIA persistentemente elevada associada a disfunção orgânica nova — por exemplo queda da diurese, dificuldade ventilatória e instabilidade hemodinâmica refratária. O manejo inicial é conservador sempre que possível: otimização da ventilação (evitar PEEP excessiva), drenagem de conteúdo gástrico e intestinal, relaxamento neuromuscular, correção da distensão e otimização da volemia com atenção para não exacerbar o edema intersticial. Porém, quando a PIA ultrapassa limiares críticos (tipicamente >25 mmHg) ou há falência orgânica progressiva, a descompressão cirúrgica por laparotomia descompressiva é a medida que salva órgãos. Em resumo: meça, otimize — e, se a pressão e/ou a função orgânica não melhorarem, descomprima sem chorumelas.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas observar e monitorizar mantendo volemia é arriscado aqui. O paciente apresenta abdome tenso, oligúria e instabilidade hemodinâmica apesar de reposição inicial — sugestivos de SCA já em evolução. A observação sem mensurar a PIA pode atrasar a indicação de descompressão e levar a falência multiorgânica. Fique ligado: medir a PIA é simples e deve ser feito antes de postergar conduta.

Alternativa B: INCORRETA. Reposição volêmica agressiva pode até agravar a situação. A SCA costuma piorar com fluidos excessivos, porque favorece edema de parede e vísceras, elevando ainda mais a PIA. A estratégia correta é otimizar a perfusão sem sobrecarregar com cristaloides além do necessário e considerar medidas adjunctivas (diurese, vasopressores para manter perfusão renal) — não despejar volumes de forma cega.

Alternativa C: INCORRETA. Laparotomia descompressiva imediata sem medir a PIA e sem tentar manobras conservadoras é exagerada na maioria dos cenários. A descompressão é indicada quando há confirmação de PIA criticamente elevada e/ou falência orgânica progressiva. Além disso, a laparotomia tem riscos altos (contaminação, perda de líquidos, necessidade de cuidados com pele e fechamento secundário) e deve ser tomada com indicação objetiva — salvo raríssimas situações de colapso hemodinâmico iminente em que a decisão deve ser imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Medir a PIA é correto, mas o limiar citado (entre 15 e 25 mmHg manter normovolemia e monitorização) está impreciso. Valores entre 12–20 mmHg correspondem aos graus I–II de IAH e pedem medidas conservadoras e vigilância. Já quando a PIA atinge níveis altos (especialmente >25 mmHg) ou existe disfunção orgânica, a conduta muda para descompressão cirúrgica. Portanto, o intervalo 15–25 mmHg não é a faixa que garante apenas observação; acima de ~20 mmHg há grande chance de dano e, se próximo de 25 mmHg com óbito funcional de órgãos, deve-se considerar descompressão.

Alternativa E: CORRETA. Medir a PIA e usar limiar de ação é a abordagem racional. Neste caso clínico, com sinais de comprometimento orgânico (oligúria, instabilidade e abdome tenso) e reposição volêmica já realizada, a confirmação com PIA deve guiar a decisão. Quando a PIA estiver na faixa crítica de ~25 mmHg ou mais, associada a disfunção orgânica, a indicação é laparotomia descompressiva. Ou seja: meça, confirme e descomprima quando o número e a clínica apontarem para SCA — é isso que salva rins, pulmões e vida.

Resposta: Alternativa E