Dica do autor: O Diabetes Mellitus Gestacional (DMG) é a intolerância à glicose que surge ou é diagnosticada durante a gestação. O pulo do gato na prática clínica é entender que a gravidez é um estado fisiológico de resistência insulínica progressiva, impulsionado por hormônios placentários e por alterações metabólicas maternas. Por isso, a triagem e o diagnóstico têm janelas temporais bem definidas: a maioria das mulheres desenvolve a hiperglicemia no segundo e terceiro trimestres, daí a importância de rastrear entre 24–28 semanas na população de risco médio. Mulheres com fatores de alto risco (obesidade, história prévia de DMG, glicemia de jejum alterada na primeira consulta) merecem avaliação precoce já na primeira consulta prenatal. O manejo visa atingir metas glicêmicas maternas para reduzir complicações fetais (macrossomia, trauma obstétrico, hipoglicemia neonatal) e maternas (preeclâmpsia, necessidade de cesariana), e inclui educação, dieta, atividade física, monitorização glicêmica e, quando necessário, medicamentos (insulina ou alternativas aprovadas). Em resumo: conheça as fases da gravidez, identifique quem precisa de triagem precoce e saiba que o teste de triagem rotineiro não é feito nas 12–16 semanas para gestantes sem fatores de risco.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a definição aceita para DMG: qualquer grau de intolerância a carboidratos identificado pela primeira vez na gestação. Importante frisar: inclui tanto mulheres que realmente desenvolham a desordem na gestação quanto aquelas com diagnóstico pela primeira vez nesse período (algumas já tinham alteração glicêmica prévia não detectada).

Alternativa B: CORRETA. A fisiopatologia do DMG envolve exatamente isso: aumento de hormônios contra‑insulínicos (cortisol, progesterona, hormônio lactogênico placentário, GH placentário), somado ao estresse metabólico da gravidez e a fatores predisponentes (resistência insulínica basal, genética, obesidade). Ou seja, a gestação revela a incapacidade do pâncreas em compensar esse aumento da resistência.

Alternativa C: CORRETA. O hormônio lactogênico placentário (também chamado de somatomamotropina coriônica) é um dos principais mediadores da resistência insulínica gestacional: promove lipólise materna e aumenta a disponibilidade de glicose para o feto, reduzindo a sensibilidade insulínica materna. É um dos protagonistas do fenômeno, portanto a afirmação está certa.

Alternativa D: CORRETA. O DMG não tratado eleva o risco de várias complicações obstétricas e perinatais: macrossomia é clássica e aumenta o risco de trauma obstétrico e de cesariana; há também maior incidência de parto pré‑termo e, por associação indireta (infecções, alteração do líquido amniótico), aumento de ruptura prematura de membranas em alguns estudos. Assim, a lista apresentada — embora agregue eventos de diferentes mecanimos — reflete complicações associadas ao DMG descompensado, logo a assertiva é adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Essa é a cilada da questão. O teste de triagem com 50 g (teste de glicemia 1 hora pós‑carga — GCT) é utilizado rotineiramente, mas no período de 24–28 semanas em gestantes de risco habitual, não entre 12–16 semanas. Avaliação precoce (primeira consulta) é indicada apenas em mulheres com fatores de risco, usando glicemia de jejum ou A1c para identificar diabetes pré‑existente ou hiperglicemia franca; o GCT universal nas 12–16 semanas não é recomendado. Portanto, a afirmação sobre o momento da triagem está errada.

Resposta: Alternativa E