Dica do autor: Hemorragia digestiva alta é manejo de emergência — o foco inicial é estabilizar o paciente (via aérea, respiração e circulação), avaliar risco e só então avançar para exames diagnósticos. Bater o olho e saber: taquicardia, palidez e perda aguda de sangue apontam para perda volumétrica significativa; portanto, assegure acesso venoso calibroso, monitorização, reposição volêmica/hemotransfusão conforme necessidade e solicite exames laboratoriais. Em suspeita de sangramento não varicoso, iniciar inibidor de bomba de prótons por via EV antes da endoscopia é conduta que reduz atividade do sangramento e a necessidade de terapia endoscópica, além de otimizar a visualização. Se houver suspeita de sangramento varicoso (hipertensão portal), o pulo do gato muda: drogas vasoativas e antibióticos profiláticos são prioridade. Quanto ao momento da endoscopia, a regra geral é realizá‑la o mais cedo possível após estabilização — usualmente dentro de 24 horas em pacientes com risco; apenas os instáveis ou com hemorragia maciça podem necessitar de endoscopia emergencial (<12 horas) após reanimação inicial.

Alternativa A: INCORRETA. Hematoquezia (evacuação de sangue vermelho vivo) pode ocorrer em hemorragias digestivas altas quando o sangramento é muito intenso e rápido, sem tempo para que o sangue seja digerido e transforme‑se em melena. Logo, a presença de hematêmese não afasta a possibilidade de hematoquezia em sangramento volumoso do trato digestório superior.

Alternativa B: INCORRETA. A neoplasia gástrica pode causar sangramento, mas não é a causa mais provável em um episódio agudo com hematêmese isolada — as etiologias predominantes são úlcera péptica e gastrite erosiva/lesões relacionadas a uso de AINEs, H. pylori etc. Além disso, o histórico do paciente não sugere sintomas crônicos típicos de câncer gástrico (perda ponderal, disfagia progressiva, dor epigástrica crônica), tornando neoplasia menos provável como causa imediata.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a endoscopia digestiva alta (EDA) seja exame diagnóstico e terapêutico essencial, a primeira conduta não é ir direto para a EDA sem estabilizar o paciente. Priorize reanimação (acesso venoso, monitorização, reposição volêmica, correção de coagulopatias, avaliação de necessidade de transfusão). A EDA deve ser feita após estabilização hemodinâmica e de preferência dentro de janela temporal adequada (ver dica), não como ato inicial imediato antes da avaliação e suporte básicos.

Alternativa D: CORRETA. Iniciar inibidor de bomba de prótons por via EV antes da confirmação endoscópica é recomendação prática em suspeita de sangramento alto não varicoso: o PPI diminui a acidez gástrica, favorece a formação de coágulos e reduz sinais endoscópicos de sangramento ativo, podendo diminuir a necessidade de intervenção endoscópica. Na prática, após acesso venoso e cuidados iniciais, administrar PPI EV em dose adequada é medida correta enquanto se organiza a EDA.

Alternativa E: INCORRETA. A endoscopia não deve ser postergada por tanto tempo; o ideal é realizá‑la em até 24 horas após a apresentação nos pacientes estáveis com risco, e antecipá‑la (<12 horas) nos instáveis ou nos com sangramento maciço, sempre após reanimação inicial. Marcar EDA para até 48 horas seria atrasar um exame diagnóstico e terapêutico importante.

Resposta: Alternativa D