Dica do autor: A hipertensão em idosos é quase a regra, não a exceção: com o envelhecimento há perda da elasticidade arterial, aumento da rigidez das artérias elásticas (aorta e grandes ramos) e aumento da pressão sistólica e do pulso. Isso explica por que a forma mais frequente nos velhos é a hipertensão sistólica isolada, com pressão sistólica elevada e diastólica relativamente preservada ou até baixa. O pulo do gato na prática clínica é medir direito: usar manguito do tamanho adequado, deixar o paciente em repouso, medir em ambos os braços na primeira avaliação e repetir com leituras sequenciais ou com monitorização ambulatorial quando há dúvida. Dois problemas clássicos na aferição em idosos são o hiato acústico — que pode levar a erro na identificação da pressão sistólica se o examinador não inflar além do ponto em que os sons reaparecem — e a chamada pseudo-hipertensão (sinal de Osler), em que artérias calcificadas oferecem resistência ao colapso e a pressão medida por manguito fica falsamente elevada. Pseudo-hipertensão não é tão comum, mas deve ser lembrada quando há discrepância clínica, e a confirmação pode demandar métodos adicionais (ex.: doppler, avaliação invasiva em situações raras). No fim das contas, hipertensão em idoso precisa ser identificada corretamente porque tratamento e metas variam, e o risco de eventos é alto se não tratada adequadamente.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer apenas que I está correta ignora a alternativa III, que também é verdadeira. A prevalência elevada em idosos (50–70%) realmente existe, mas faltou reconhecer os aspectos da medição que a alternativa III menciona — por isso a opção é incompleta e incorreta.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma só que III está correta; porém I também está correta. Além disso, limitar a discussão só aos aspectos de medição é reduzir o quadro: a hipertensão é de fato muito prevalente na terceira idade, então essa opção também é insuficiente.

Alternativa C: INCORRETA. Embora I seja correta, a inclusão da II torna a opção falsa. A hipertensão não deve ser encarada como consequência normal do envelhecimento: envelhecimento aumenta a probabilidade por mecanismos fisiopatológicos, mas hipertensão continua sendo uma condição clínica com riscos que deve ser diagnosticada e tratada, não aceita como inevitável ou “normal”. Tratar como normal pode levar a negligência terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. Esta é a resposta adequada: I está correta (alta prevalência entre idosos) e III também (importância do hiato acústico e da pseudo-hipertensão na aferição). Juntas, essas afirmações refletem tanto a epidemiologia quanto as armadilhas práticas na medição da pressão nessa população.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir II torna a alternativa equivocada. A terceira afirmação é correta, mas a segunda é uma falácia clínica: envelhecimento não transforma hipertensão em algo fisiológico isento de consequências — o risco cardiovascular permanece e o manejo deve ser individualizado.

Resposta: Alternativa D