Dica do autor: O nitroprussiato de sódio pode liberar cianeto como metabólito; por isso, quando a intoxicação ocorre, o foco é transformar o cianeto em compostos menos tóxicos que possam ser eliminados. Existem duas estratégias complementares usadas clinicamente: 1) gerar uma forma de hemoglobina oxidada (meta‑hemoglobina, com ferro na forma Fe3+) que prende o íon cianeto, diminuindo sua inibição das citocromos mitocondriais; 2) converter o cianeto em tiocianato pela enzima tiossulfato sulfurtransferase (rhodanese), usando tiossulfato como doador de enxofre — o tiocianato é menos tóxico e é eliminado pelos rins. É por isso que o kit antídoto clássico associa um agente formador de met‑HB (nitrito) ao tiossulfato, e que alternativas modernas (por exemplo, hidroxocobalamina) atuam sequestrando o cianeto diretamente como complexo excretável. Bater o olho: meta‑hemoglobina e tiossulfato são as chaves no manejo clássico da intoxicação por cianeto.

Alternativa A: INCORRETA. Glutamina e triptofano não têm papel no sequestro do cianeto. Glutamina é importante no metabolismo do nitrogênio e no transporte de amônia; triptofano é um aminoácido essencial e precursor de neurotransmissores. Nenhum dos dois converte cianeto em um produto excretável ou forma complexo protetor contra a inibição enzimática causada pelo CN–.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina e fosfato também não participam da detoxificação do cianeto. Albumina pode ligar diversos fármacos e moléculas no plasma, mas não forma complexos que neutralizem o cianeto de forma clinicamente relevante. Fosfato é um aniônico importante no metabolismo, mas não atua na transformação do cianeto em tiocianato nem na sua fixação por met‑HB.

Alternativa C: CORRETA. A combinação meta‑hemoglobina + tiossulfato descreve exatamente os alvos do tratamento antídoto clássico: nitritos induzem met‑hemoglobina que complexa o cianeto; o tiossulfato serve como doador de enxofre para a enzima rhodanese, convertendo CN– em tiocianato, menos tóxico e excretável. É a resposta típica esperada sobre o mecanismo de remoção do cianeto do plasma.

Alternativa D: INCORRETA. Tiroxina e lactato não estão envolvidos na eliminação do cianeto. Na verdade, lactato tende a subir na intoxicação por cianeto devido à falha da fosforilação oxidativa (acidose láctica), ou seja, é uma consequência, não um mecanismo de detoxificação.

Alternativa E: INCORRETA. Insulina e cortisol são hormônios com efeitos metabólicos amplos (glicemia, catabolismo/anabolismo), mas não participam da ligação ou conversão do cianeto para formas excretáveis. Não são usados como antídotos em intoxicação por cianeto.

Resposta: Alternativa C