Dica do autor: Quando a idade é precoce para o início da hipertensão, quando a pressão é de difícil controle e há sinais bioquímicos ou de imagem que não se encaixam em um quadro típico de hipertensão essencial, o raciocínio deve correr para causas secundárias. A estenose de artéria renal é uma das causas clássicas: reduz perfusão renal, ativa o sistema renina‑angiotensina‑aldosterona e leva a retenção de sódio, hipertensão e, frequentemente, hipocalemia por hiperaldosteronismo secundário. Em mulheres jovens a causa mais comum é a displasia fibromuscular; em idosos, aterosclerose. O diagnóstico por imagem é essencial — hoje o fluxo diagnóstico costuma iniciar por métodos não invasivos (duplex Doppler, angiotomografia ou angiorressonância), mas a arteriografia por cateter (angiografia digital) continua sendo o padrão‑ouro diagnóstico e, ao mesmo tempo, permite tratamento endovascular (angioplastia ± stent) em casos selecionados. Fique ligado: tratamento medicamentoso pode controlar a PA, mas quando há suspeita forte de renovascularidade (especialmente com rins assimétricos ou hipocalemia), investigar a via arterial renal é o pulo do gato para confirmar a etiologia e planejar intervenção que pode curar ou melhorar muito o quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Rotular como hipertensão arterial essencial é um atalho indevido quando existem sinais que levantam suspeita de causa secundária. A hipertensão essencial costuma surgir mais tardiamente e sem achados como hipocalemia persistente ou assimetria renal marcante. Por isso, antes de concluir ser essencial, é preciso excluir causas secundárias prováveis.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que não há dados para sugerir hiperaldosteronismo é equivocada: a presença de hipocalemia é um sinal clássico de hiperaldosteronismo (primário ou secundário). No contexto de hipertensão de difícil controle, hipocalemia orienta fortemente a investigação de hiperaldosteronismo — e, em presença de sinais renais, sugere hiperaldosteronismo secundário por ativação renin‑angiotensina.

Alternativa C: INCORRETA. Betabloqueadores não são formalmente contraindicados nesse contexto. A contra indicação relevante e bem conhecida na suspeita de estenose renal é relativa aos inibidores do SRAA em estenose bilateral ou em rim único estenótico, porque podem precipitar insuficiência renal aguda — já os betabloqueadores podem ser usados quando apropriado, embora o foco diagnóstico e terapêutico aqui seja identificar e tratar a causa renovascular.

Alternativa D: CORRETA. Frente à suspeita de renovascularidade, a investigação da anatomia arterial renal é o próximo passo lógico. Métodos não invasivos como angiorressonância ou angiotomografia fornecem informação anatômica valiosa; a arteriografia (angiografia) é o padrão‑ouro e permite, quando indicada, tratamento percutâneo no mesmo tempo (angioplastia ± stent), especialmente em casos de displasia fibromuscular em mulheres jovens. Logo, pedir angiorressonância ou arteriografia renal é a conduta adequada para elucidar o diagnóstico.

Resposta: Alternativa D