Dica do autor: Dermatomiosite é uma miopatia inflamatória idiopática que combina comprometimento muscular predominantemente proximal e manifestações cutâneas características (heliotrópio palpebral, pápulas de Gottron, eritema fotoexposto). O ponto-chave para quem estuda residência é o reconhecimento de que, além do quadro autoimune, a dermatomiosite adulta apresenta uma associação importante com neoplasia ocultas — trata‑se muitas vezes de um fenômeno paraneoplásico. Por isso, ao diagnosticar dermatomiosite em um adulto, o pulo do gato é pensar em rastreio oncológico direcionado: histórico e exame físico completos, exames de imagem e investigação conforme idade e fatores de risco (ex.: mama, ovário, pulmão, estômago e cólon são locais frequentemente envolvidos). Laboratorialmente, esperamos elevação de CK e transaminases, autoanticorpos myositis‑specific em alguns casos, e confirmação por imagem (MRI) ou biópsia muscular quando necessário. Fique ligado: fraqueza proximal simétrica e sinais cutâneos são os achados que batem o olho e você já sabe que é miopatia inflamatória — e, no fim das contas, procurar malignidade é parte do manejo.

Alternativa A: INCORRETA. "Rash morbiliforme generalizado" descreve um exantema maculopapular difuso, comum em reações medicamentosas ou infecções virais. Na dermatomiosite, as lesões cutâneas têm padrão e distribuição típicos (heliotrópio, pápulas de Gottron nas proeminências ósseas, eritema em ântero‑superior do tórax — sinal do xale) e não um rash morbiliforme generalizado. Ou seja: há compromisso cutâneo, mas com padrão específico, não um exantema inespecífico.

Alternativa B: CORRETA. A associação com malignidade é uma característica bem reconhecida da dermatomiosite em adultos. Trata‑se frequentemente de um quadro paraneoplásico: o risco de câncer é maior, especialmente nos primeiros anos após o diagnóstico da dermatomiosite. Tumores sólidos (pulmão, ovário, estômago, pâncreas, cólon, mama) e alguns linfomas aparecem com maior frequência. Por isso, a conduta inclui investigação oncológica dirigida e seguimento atento — reconhecer essa ligação muda o manejo e pode permitir diagnóstico precoce de neoplasia associada.

Alternativa C: INCORRETA. Níveis elevados de lipídeos não são marca da dermatomiosite. Alterações metabólicas e dislipidemia podem ocorrer secundariamente ao uso prolongado de glicocorticoides no tratamento, mas não são uma característica diagnóstica ou associação intrínseca da doença ao diagnóstico inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Fraqueza distal predomina em outras doenças, especialmente na miopatia por corpo de inclusão (inclusion body myositis) e em neuropatias. A dermatomiosite classifica‑se por fraqueza proximal, simétrica, que afeta músculos do cinto (pelve, ombro) e dificulta atividades como levantar de uma cadeira ou pentear o cabelo. Portanto, fraqueza distal como achado principal descaracteriza dermatomiosite.

Alternativa E: INCORRETA. Doença inflamatória intestinal não é uma associação clássica ou comum da dermatomiosite. Embora doenças autoimunes possam coexistir, IBD não é a condição que mais se relaciona com dermatomiosite; ocuparia muito menos destaque que a associação com neoplasia. Assim, não é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa B