Dica do autor: Esclerodermia (esclerose sistêmica) é uma doença autoimune com três pilares: vasculopatia inicial, ativação imune e fibrose progressiva. O fenômeno de Raynaud costuma ser o primeiro sinal, presente na maioria dos pacientes, e reflete a disfunção endotelial e vasoconstrição digital. Existem subtipos clínicos importantes: forma limitada (engenharia clássica CREST) e forma difusa — a distribuição de comprometimento cutâneo e o tempo de evolução influenciam as complicações sistêmicas. A crise renal esclerodérmica é uma emergência caracterizada por hipertensão acelerada, insuficiência renal aguda e microangiopatia; ocorre tipicamente no início da doença e é mais associada à forma difusa e ao uso de altas doses de corticosteroides, embora casos isolados possam surgir em formas limitadas. A hipertensão pulmonar pode se apresentar como hipertensão arterial pulmonar isolada, especialmente em pacientes com forma limitada e anticorpo anticentrômero, ou secundária a doença intersticial pulmonar. Do ponto de vista sorológico, anticorpos como anticentrômero, anti-topoisomerase I (Scl-70) e anti-RNA polimerase III ajudam a estratificar risco e manifestações: Scl-70 associa-se a fibrose pulmonar, anti-RNA polimerase III a crise renal e calcinoses/lesões cutâneas rápidas, e anticentrômero a forma limitada e risco maior de hipertensão arterial pulmonar. Estresse oxidativo e disfunção endotelial também contribuem para a cadeia fibrogênica e para a progressão da doença — ou seja, o pulo do gato é integrar sinais clínicos, fatores sorológicos e tempo de doença para prever complicações e tratar rapidamente (ex.: IECAs na crise renal).

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que o fenômeno de Raynaud ocorre na grande maioria dos casos — isso é verdadeiro. Como a questão pedia a alternativa incorreta, essa opção não é a resposta buscada. Raynaud é frequente (>90%), muitas vezes precedendo anos a manifestação cutânea ou visceral; reconhecê‑lo permite suspeitar precocemente da doença.

Alternativa B: CORRETA. A assertiva afirma que a crise renal esclerodérmica não ocorre na forma limitada — isso é falso e por isso é a alternativa incorreta exigida pela questão. Na prática, a crise renal é muito mais comum na forma difusa e em estágios iniciais, associada a anti‑RNA polimerase III e uso de glicocorticoides em altas doses; mas não é uma exclusividade absoluta da forma difusa: há relatos e casos clínicos na forma limitada, portanto dizer que “não ocorre” na forma limitada é uma generalização errada. Além disso, reconhecer fatores de risco e instituir IECAs é fundamental para o manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que altos níveis de estresse oxidativo têm sido implicados na fisiopatologia — isso é verdade. O estresse oxidativo contribui para lesão endotelial, sinalização pró‑fibrogênica e diferenciação de fibroblastos em miofibroblastos, colaborando com a fibrose cutânea e visceral; portanto, essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que hipertensão pulmonar isolada faz parte das manifestações sistêmicas — também verdadeiro. A hipertensão arterial pulmonar pode ocorrer isoladamente, especialmente na forma limitada e associada ao anticentrômero, e deve ser rastreada porque altera prognóstico e manejo. Logo, não é a alternativa incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. Lista anticorpos encontrados na esclerodermia (antitopoisomerase I, anti-RNA polimerase e anticentrômero) — correto. Esses autoanticorpos têm utilidade clínica na estratificação (Scl‑70 para fibrose pulmonar, anti‑RNA polimerase III para crise renal precoce, anticentrômero para forma limitada/PAH). Portanto, essa opção também não é a incorreta buscada.

Resposta: Alternativa B