Dica do autor: O quadro descrito bate com uma doença inflamatória muscular autoimune da infância: a dermatomiosite juvenil. O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica — rash cutâneo de distribuição fotoexposta (inclusive na face), fraqueza muscular proximal simétrica e sinais cutâneos característicos como o sinal heliotrópico (mancha violácea periorbital) e as papulações de Gottron nas articulações interfalângicas. Na prática, quando a criança relata fraqueza para subir escadas ou levantar-se da cadeira, com rash violáceo ao redor dos olhos e piora com exposição ao sol, o diagnóstico clínico já fica bem encaminhado. Investigações complementares incluem aumento de enzimas musculares (CK, aldolase), eletromiografia, RM de musculatura e, quando necessário, biópsia muscular para confirmar miosite inflamatória. O tratamento inicial costuma ser com corticoterapia sistêmica, seguido ou associado a imunossupressores para controlar a doença e prevenir complicações como calcificações e perda funcional.

Alternativa A: CORRETA. Dermatomiosite juvenil é a explicação que reúne todos os achados: rash fotoexacerbado em face, artrite/artralgia pode ocorrer, fraqueza muscular proximal súbita e, especialmente, a mancha violácea periorbital (sinal heliotrópico) — praticamente a marca registrada. Além disso, o início em criança e a associação pele-músculo são típicos, por isso essa é a resposta certa.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (AIJ) explica artrite em crianças, mas não costuma provocar fraqueza muscular proximal nem o rash heliotrópico periorbital. AIJ pode ter manifestações cutâneas em alguns subtipos, mas não o padrão violáceo periorbitário nem a miopatia inflamatória descrita aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Doença mista do tecido conjuntivo (DMT) tem sobreposição de sinais de LES, esclerodermia e polimiosite, podendo apresentar miosite e rash. Contudo, em crianças a apresentação isolada e clássica com sinal heliotrópico e fraqueza proximal sugere mais dermatomiosite juvenil; a DMT costuma mostrar um quadro mais de sobreposição e outros sinais sistêmicos concomitantes, não a apresentação tão típica e isolada descrita.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pediátrico pode cursar com rash malar fotosensível e artrite, mas o rash malar típico difere do sinal heliotrópico (muitas vezes poupa sulcos nasolabiais e não é violáceo periorbitário). Além disso, a fraqueza muscular proximal acentuada é menos característica do LES primário e, quando presente, costuma levantar hipótese de miosite associada ou sobreposição, o que levaria de volta ao diagnóstico de dermatomiosite ou DMT.

Resposta: Alternativa A