Dica do autor: O diagnóstico implicado pela sobrecarga de glicose (TOTG 75 g) com glicemia pós-sobrecarga elevada é compatível com diabetes gestacional. O pulo do gato para entender as complicações é lembrar da fisiologia feto‑materna: glicose cruza a placenta, insulina materna não; o feto exposto a glicemias maternas altas produz mais insulina (hiperinsulinemia fetal). Essa insulina fetal é anabólica — estimula crescimento e deposição de gordura, levando à macrossomia e suas complicações no parto (distócia de ombro, traumatismos). Ao nascer, com interrupção do aporte glicêmico materno, a insulinemia fetal elevada precipita hipoglicemia neonatal. Além desses, bebês de mães diabéticas têm maior risco de policitemia, hipocalcemia, síndrome do desconforto respiratório e hiperbilirrubinemia. Já malformações congênitas, síndrome de regressão caudal ou falhas de crescimento dependem mais de hiperglicemia pré‑gestacional/embriogênica e de doença vascular crônica materna, não do diabetes diagnosticado no segundo trimestre. Fique ligado: polidramnia pode ocorrer em diabetes mal controlado por poliúria fetal, mas nem todas as gestantes com GDM desenvolvem isso; oligodramnia e CIUR são mais típicos de doença placentária ou diabetes com vasculopatia crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Malformações cardíacas fetais estão associadas principalmente à hiperglicemia no período embrionário (primeiras semanas) — ou seja, diabetes pré‑gestacional mal controlado. No caso de GDM diagnosticado na 25ª semana, o risco de malformações já está estabelecido ou não modificável; portanto não é a característica típica. "Morte súbita" não é uma complicação clássica relacionada especificamente ao quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Polihidramnio (polidramnia) pode ocorrer em diabetes gestacional por aumento da diurese fetal secundária à hiperglicemia, então essa metade da alternativa tem fundamento. Porém, a síndrome de regressão caudal é uma malformação rara fortemente associada a diabetes pré‑gestacional e ao período embrionário, não ao GDM tardio. Como o enunciado aponta GDM na 25ª semana, o conjunto da alternativa fica incorreto.

Alternativa C: CORRETA. É a clássica dupla de complicações do diabetes gestacional: macrossomia resultante da hiperinsulinemia fetal e, após o nascimento, hipoglicemia neonatal pela persistência da insulina alta com súbita retirada do aporte glicídico materno. Esse é o mecanismo fisiopatológico que explica e torna essas duas complicações as mais esperadas no contexto descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Oligodramnia e CIUR (crescimento intrauterino restrito) são mais compatíveis com insuficiência placentária, hipertensão crônica, doenças renais maternas ou diabetes pré‑existente com vasculopatia. No diabetes gestacional típico sem vasculopatia, o problema é mais crescimento excessivo (macrossomia) e não restrição de crescimento ou oligodramnia.

Resposta: Alternativa C