Dica do autor: Em lactentes, linfonodomegalia axilar ipsilateral à vacinação BCG é coisa do dia a dia e, na maioria das vezes, tem curso benigno e autolimitado. O pulo do gato é saber diferenciar o linfonodo reacional/adenite regional não supurativa — que costuma ser móvel, de consistência amolecida/Swiss-cheese, sem sinais flogísticos intensos, com diâmetro geralmente menor que 3 cm e sem sinais sistêmicos — das formas que exigem intervenção (crescimento progressivo, endurecimento, fixação, sinais de supuração, febre, perda ponderal ou suspeita de doença sistêmica). Nesses casos benignos, a melhor conduta é observação com seguimento clínico periódico (avaliar evolução em semanas), orientação aos responsáveis sobre sinais de alerta e, se houver dúvida diagnóstica, exames de imagem simples (USG) ou investigação complementar. Tratamento antimicrobiano específico para tuberculose ou antibiótico inespecífico não é rotineiro aqui; biópsia/exérese fica para nodos persistentes, suspeitos ou supurativos que não respondem a medidas menos invasivas.

Alternativa A: INCORRETA. Isoniazida é terapia antituberculosa e não deve ser prescrita de rotina para um linfonodo axilar isolado pós-BCG que não mostra sinais de doença sistêmica ou progressão. O uso indiscriminado expõe a criança a efeitos adversos e à falsa sensação de estar tratando o problema, além de não ser eficaz para adenite não confirmada por micobactéria. Em resumo: não é tratamento inicial indicado para linfonodomegalia axilar não supurativa.

Alternativa B: INCORRETA. Biópsia de linfonodo é procedimento invasivo e reservado para situações em que há forte suspeita de doença neoplásica, infecção atípica ou quando o linfonodo é persistente, endurecido, fixo, progressivamente maior ou com sinais sistêmicos. No caso descrito — lactente sem sinais sistêmicos, linfonodo de 2,5 cm, sem supuração — a conduta imediata não é partir para biópsia; primeiro faz-se acompanhamento e investigação mínima se houver piora.

Alternativa C: CORRETA. Acompanhamento evolutivo é a conduta adequada. Nesses quadros, observa-se por algumas semanas com reavaliações clínicas, orientando os pais sobre sinais de alarme (aumento rápido do volume, dor, eritema, aparecimento de fluctuância, febre persistente, perda de peso). Se ocorrer supuração, aspiração por agulha pode ser indicada; se persistir ou progredir, aí sim investigar com exames complementares e considerar biópsia ou tratamento específico. Mas, no primeiro momento, observar é bater o olho e saber: a maioria regride sem medicação.

Alternativa D: INCORRETA. Antibioticoterapia inespecífica (antibiótico para germes comuns) não é indicada na ausência de sinais inflamatórios locais ou sistêmicos sugerindo infecção bacteriana aguda. Além disso, se a causa for relacionada à BCG ou micobactérias atípicas, os antibióticos comuns não vão resolver. Ou seja: tratar por rotina com antibiótico é desperdício e potencialmente prejudicial.

Resposta: Alternativa C