Dica do autor: Doenças do tecido conectivo são um grupo heterogêneo de doenças autoimunes com apresentação clínica variada — fadiga, mialgias, artralgias, fenômeno de Raynaud, lesões cutâneas, envolvimento renal, pulmonar e outros. O FAN (fator antinuclear) é uma ferramenta sensível, mas pouco específica: muitos pacientes com doença do colágeno têm FAN positivo em títulos elevados, entretanto FAN isolado não fecha diagnóstico. O pulo do gato na prática é combinar dados clínicos, achados semiológicos (ex.: capilaroscopia periungueal) e sorologias específicas (anti-dsDNA, anti-Sm, anti-centromero, anti-SCL70 etc.). Fenômeno de Raynaud é clinicamente um espasmo vasomotor das artérias digitais desencadeado por frio ou estresse; já a capilaroscopia periungueal pode mostrar alterações estruturais nas alças capilares (dilatação, tortuosidade, perda de capilares) típicas de esclerose sistêmica e outras conectivopatias. Para avaliar atividade, em lúpus por exemplo, anticorpos anti-dsDNA e consumo de complemento têm valor maior para acompanhar nefropatia; PCR e VHS têm interpretações distintas: VHS costuma elevar-se em atividades inflamatórias crônicas, enquanto PCR pode permanecer discreta no LES ativo (aumento marcante de PCR aponta mais para infecção ou serosite ativa). Em suma: olhar o conjunto — clínica + exame físico direcionado + exames sorológicos específicos — é o que vai confirmar ou afastar doença do tecido conectivo.

Alternativa A: CORRETA. A assertiva aponta para a associação clínica relevante: a presença de fenômeno de Raynaud acompanhada de alterações periungueais à capilaroscopia (como dilatação das alças capilares) e positividade do FAN aumenta consideravelmente a probabilidade de uma conectivopatia, especialmente esclerose sistêmica ou outras doenças do colágeno. Importante frisar a nuance — o fenômeno de Raynaud em si decorre de vasospasmo arterial, mas o que a capilaroscopia demonstra são alterações estruturais das alças capilares; a combinação desses achados com FAN positivo é um sinal de alerta para doença do tecido conectivo.

Alternativa B: INCORRETA. Alopécia, fadiga, artralgias e febre são sintomas compatíveis com doença do colágeno, porém a afirmação de que a atividade precoce é determinada por altos títulos de PCR e VHS está errada na forma. O VHS (velocidade de hemossedimentação) costuma correlacionar-se melhor com atividade inflamatória crônica, enquanto a PCR pode ser pouco sensível para atividade do lúpus; um aumento acentuado da PCR costuma sugerir infecção ou processo inflamatório distinto. Portanto, confiar na PCR isolada para determinar atividade precoce em conectivopatias é equivocado.

Alternativa C: INCORRETA. FAN positivo não é exclusivo de doenças autoimunes. Também pode ocorrer em doença inflamatória intestinal, hepatopatias crônicas, infecções (incluindo endocardite), e até em indivíduos saudáveis idosos ou medicados. Assim, a positividade do FAN não exclui essas condições; pelo contrário, exige correlação clínica e investigação adicional antes de atribuir o achado a uma doença do colágeno.

Alternativa D: INCORRETA. A presença de FAN tem valor diagnóstico inicial, mas não é o melhor marcador de atividade de nefrite lúpica. Anticorpos anti-dsDNA (especialmente quando aumentam em título) e o consumo de complemento (queda de C3/C4) são achados mais correlacionados com atividade renal no lúpus. Assim, para acompanhar e suspeitar de nefrite, anti-dsDNA e complemento são ferramentas mais úteis do que o FAN.

Alternativa E: INCORRETA. A artrite do lúpus eritematoso sistêmico é tipicamente não erosiva e muitas vezes reducível; as erosões ósseas são característica clássica da artrite reumatoide. Existe a artropatia de Jaccoud, que causa deformidades redutíveis por frouxidão ligamentar e fibrose, mas sem erosões verdadeiras radiográficas — portanto não se pode dizer que a artrite do lúpus é erosiva como na AR.

Resposta: Alternativa A