Dica do autor: Quando o caso traz Raynaud de longa data, disfagia distal por acometimento esofágico, esclerodactilia, telangiectasias, calcinoses e fibrose/hipertensão pulmonar, o pulo do gato é lembrar da esclerose sistêmica — especialmente da forma limitada (síndrome CREST). A esclerose sistêmica é uma doença autoimune do tecido conjuntivo caracterizada por fibrose progressiva da pele e órgãos internos, vasculopatia microvascular e produção de autoanticorpos. Clinicamente, a tríade que ajuda a reconhecer é: fenômeno de Raynaud + alterações cutâneas (endurecimento, esclerodactilia) + envolvimento visceral (esôfago com hipomotilidade e refluxo, pulmão com fibrose e/ou hipertensão pulmonar, rim em formas difusas). Calcinoses subcutâneas, telangiectasias faciais e esofagopatia são típicas da apresentação limitada (CREST), mas a fibrose pulmonar e a hipertensão pulmonar podem ocorrer em ambas as formas. A capilaroscopia periungueal com padrão esclerodérmico e FAN positivo fecham o quadro: são achados esperados e bastante sugestivos de esclerose sistêmica.

Alternativa A: INCORRETA. Dermatomiosite se manifesta por fraqueza proximal simétrica, alterações cutâneas características (heliotrópio, pápulas de Gottron), elevação das enzimas musculares e alterações eletromiográficas/biopsia muscular. Embora possa haver envolvimento pulmonar, não é típica a presença de esclerodactilia, calcinose difusa com telangiectasias e padronização capilar com padrão SD; além disso, a ligação com exposição a petróleo não é verbo clínico usual nem determinante para esse quadro sistêmico específico.

Alternativa B: CORRETA. Todos os elementos do enunciado — Raynaud crônico, disfagia distal (esofagopatia por hipomotilidade), esclerodactilia, microcicatrizes digitais, telangiectasias, calcinose, fibrose pulmonar e hipertensão pulmonar, FAN positivo e capilaroscopia com padrão esclerodérmico — formam o perfil clássico de esclerose sistêmica. A combinação de sinais cutâneos e vasculares com envolvimento pulmonar e esofágico é praticamente diagnóstica, sendo a alternativa correta.

Alternativa C: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico é polimórfico, com manifestações cutâneas (rash malar), articulares, nefrites, hematológicas e serológicas características (anti-dsDNA, complemento consumido), e pode cursar com Raynaud. Porém, o padrão de esclerodactilia com calcinose, telangiectasias difusas e capilaroscopia esclerodérmica não é típico de LES, que raramente causa o espessamento cutâneo restrito visto aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome de Sjögren tem como marca a síndrome sicca (xerostomia, xeroftalmia), frequentemente associada a artralgias e autoanticorpos anti-SSA/SSB. Embora possa coexistir Raynaud e complicações pulmonares, não explica o conjunto de esclerodactilia, calcinose e o padrão capilar esclerodérmico apresentado — sinais que apontam para esclerose sistêmica.

Alternativa E: INCORRETA. Doença mista do tecido conjuntivo (DMTC) pode cursar com sobreposição de sinais de LES, esclerose sistêmica e polimiosite, e costuma apresentar Raynaud, disfagia e possibilidade de hipertensão pulmonar; tem forte associação com anticorpo anti‑U1 RNP. Ainda assim, o quadro descrito é clássico para esclerose sistêmica isolada, com capilaroscopia típica e manifestações cutâneas (esclerodactilia, telangiectasias, calcinose) muito sugestivas de esclerose sistêmica, tornando DMTC uma hipótese menos compatível como primeiro diagnóstico.

Resposta: Alternativa B