Dica do autor: A vasculite de longa data envolvendo artérias de médio e grande calibre no adulto mais velho, especialmente quando acomete ramos da artéria carótida externa (como a artéria temporal), tem quadro clínico bem característico. O pulo do gato para identificar arterite temporal (arterite de células gigantes) é a tríade: cefaleia nova em idoso (>50 anos), alteração palpável da artéria temporal (endurecida, sensível, às vezes pulsátil) e marcadores inflamatórios elevados (VHS/CRP). Sinais muito sugestivos e quase patognomônicos são a claudicação da mandíbula ao mastigar e o risco de isquemia ocular que pode levar a cegueira súbita — por isso o manejo é uma emergência com corticoide antes mesmo da confirmação histológica. Há associação frequente com polimialgia reumática, que explica rigidez matinal e dor proximal. Exames auxiliares úteis: VHS/CRP marcadamente elevados, ultrassom com sinal de halo na artéria temporal e biópsia de artéria temporal mostrando infiltrado inflamatório granulomatoso com células gigantes. Fique ligado: em clínica típica não se espera acometimento pulmonar ou renal, nem história prévia de enxaqueca; o tempo e a idade do paciente ajudam muito a bater o olho e saber para onde correr.

Alternativa A: INCORRETA. Arterite de Takayasu predomina em mulheres jovens (geralmente <40 anos) e afeta principalmente a aorta e seus ramos principais, levando a discrepância de pulsos e ausência de pulsos distais ("pulseless disease"). O quadro aqui é de paciente de 65 anos com artéria temporal localmente alterada e claudicação mandibular, achados que não são típicos de Takayasu.

Alternativa B: INCORRETA. Vasculite isolada do sistema nervoso central costuma manifestar-se com sintomas neurológicos focais, convulsões ou encefalopatia, sem o pacote clínico clássico de artéria temporal palpável, claudicação mandibular ou VHS tão elevado isoladamente. Além disso, a apresentação com artéria temporal endurecida é bem sugestiva de arterite sistêmica envolvendo ramos extracranianos, não de vasculite exclusivamente intracerebral.

Alternativa C: INCORRETA. Enxaqueca com aura causa cefaleia pulsátil e sintomas neurológicos transitórios, mas não explica VHS tão elevado, nem artéria temporal endurecida ou claudicação da mandíbula. Enxaqueca não provoca alterações inflamatórias sistêmicas significativas nem risco agudo de perda visual por isquemia da artéria temporal.

Alternativa D: INCORRETA. Granulomatose com poliangiite (Wegener) costuma envolver vias aéreas superiores, pulmões e trato renal, com sinais como sinusite crônica, úlceras nasais, hemoptise e glomerulonefrite. Embora seja uma vasculite granulomatosa, o padrão clínico difere: não há predileção por artéria temporal com claudicação mandibular em idoso; além disso, marcadores e achados laboratoriais e de imagem costumam orientar para outro quadro sistêmico.

Alternativa E: CORRETA. Arterite temporal (arterite de células gigantes) é a melhor explicação para o conjunto: paciente >50 anos, cefaleia hemicraniana pulsátil, artéria temporal endurecida e pulsátil, claudicação mandibular e VHS muito elevada. Esses achados juntos são altamente sugestivos. O que muda o jogo é reconhecer que é uma emergência médica — iniciar corticoterapia imediatamente para prevenir perda visual, e confirmar depois com ultrassom (halo) e/ou biópsia de artéria temporal.

Resposta: Alternativa E