Dica do autor: A dor tipo claudicação na região plantar sugere lesão isquêmica distal, em vasos pequenos e de calibres médio-pequenos dos pés. O "pulo do gato" é lembrar do perfil clínico: paciente jovem, tabagista, com quadro segmentar e inflamatório-trombótico das artérias e veias dos membros—é a clássica tromboangeíte obliterante. Na prática, esse paciente costuma apresentar dor ao caminhar que incide mais na planta e nos dedos, associada a fenômenos isquêmicos digitais (úlceras, gangrena) e sinais de tromboflebite superficial. O diagnóstico é clínico apoiado por exames (angiografia mostra oclusões segmentares e colaterais em “corkscrew”). O manejo fundamental é a suspensão absoluta do tabaco; outras medidas (vasodilatadores, revascularização limitada por extensão distal da doença e, em casos selecionados, simpatectomia) são coadjuvantes.

Alternativa A: INCORRETA. Arterite de células gigantes atinge preferencialmente idosos (>50 anos) e envolve artérias de médio e grande calibre, especialmente ramos da artéria carótida (artéria temporal). O quadro típico inclui cefaleia, sensibilidade da artéria temporal, claudicação de mandíbula e risco de perda visual. Não é característico provocar claudicação plantar por isquemia digital distal em indivíduos jovens.

Alternativa B: INCORRETA. Arteriosclerose (aterosclerose) é causa muito comum de claudicação intermitente, porém o padrão é diferente: afeta artérias maiores (iliacas, femoropoplíteas) em pacientes mais velhos com fatores de risco cardiovascular, produzindo tipicamente claudicação de panturrilha. A localização plantar e o perfil de paciente jovem tabagista favorecem mais tromboangeíte obliterante do que aterosclerose.

Alternativa C: INCORRETA. Arterite primária da aorta (por exemplo, arterite de Takayasu) acomete grandes vasos centrais e seus ramos em pacientes jovens (mais comum em mulheres) e causa sintomas de claudicação mais proximal (braços, pulsos ausentes), discrepâncias de pressão e sopros; não é a causa típica de claudicação plantar distal.

Alternativa D: INCORRETA. Necrose cística da camada média refere-se à degeneração cística da média arterial, associada a fragilidade e formação de aneurismas (frequente em aorta em síndromes do tecido conectivo), não a um processo trombótico inflamatório que gere claudicação plantar por oclusão arterial distal.

Alternativa E: CORRETA. Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é a causa clássica de claudicação intermitente plantar em pacientes jovens tabagistas. Trata‑se de uma vasculite trombótica segmentar que atinge artérias, veias e nervos pequenos e de médio calibre dos membros, levando à isquemia digital, dor plantar ao caminhar, úlceras e gangrena. O passo terapêutico mais importante é a cessação total do tabaco.

Resposta: Alternativa E