Dica do autor: A tríade de poliartralgias migratórias ou artrite oligoarticular assimétrica, tenossinovite e lesões cutâneas pustulosas em regiões palmar/plantar é a cara da infecção gonocócica disseminada. O pulo do gato é reconhecer esse padrão clínico — jovens sexualmente ativos com dor articular + tenossinovite (frequente nos punhos, mãos e cotovelos) e lesões cutâneas pequenas, eritematosas e pustulosas. N. gonorrhoeae tende a causar duas formas: bacteremia com lesões cutâneas e tenossinovite (mais comum) e artrite séptica purulenta localizada. Na prática, diante da suspeita de disseminação gonocócica, o manejo inicial é empírico com cefalosporina de terceira geração (ceftriaxona) por via parenteral, associado à investigação e drenagem articular quando há derrame purulento. Além disso, sempre avaliar história sexual, realizar testes para infecções sexualmente transmissíveis e orientar tratamento de parceiros. Corticoide e antivirais não tratam a infecção; AINEs são úteis para alívio da dor, mas jamais substituem terapia antibiótica quando houver suspeita de infecção gonocócica.

Alternativa A: INCORRETA. Aciclovir trata infecções por herpes simplex e varicela-zóster, que cursam com vesículas dolorosas agrupadas. No entanto, o quadro descrito tem tenossinovite e pápulas/pústulas palmares migratórias, padrão típico de infecção gonocócica disseminada, não de herpes. Aciclovir não tem atividade contra Neisseria gonorrhoeae e, portanto, não é tratamento empírico apropriado neste contexto.

Alternativa B: INCORRETA. Prednisona (corticoterapia) pode até reduzir inflamação articular, mas imunossupressão em quadro infeccioso ativo pode agravar a infecção. Em suspeita de artrite infecciosa ou infecção gonocócica disseminada, o foco é antibiótico e, quando indicado, drenagem. Corticoide só é considerado em situações muito específicas e sempre após controle da infecção, não como terapia empírica inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Indometacina e outros AINEs são ferramentas importantes para analgesia e controle inflamatório sintomático, mas não têm ação bactericida. Usar apenas AINEs deixaria a infecção progredir. Na suspeita de infecção gonocócica disseminada, os anti-inflamatórios podem complementar o manejo sintomático, mas não substituem a terapia antibiótica específica.

Alternativa D: CORRETA. Ceftriaxona é a escolha empírica adequada para infecção gonocócica disseminada: atinge boa concentração tecidual e sistêmica contra Neisseria gonorrhoeae e é administrada por via parenteral, indicada diante do quadro clínico com tenossinovite, artralgias migratórias e lesões cutâneas pustulosas. Além do antibiótico, a conduta inclui avaliação microbiológica (hemoculturas, cultura de líquido sinovial e swab geniturinário), drenagem articular se houver pus, testes para outras ISTs e tratamento de parceiros. Por isso, dar ceftriaxona é o passo certo no atendimento inicial.

Alternativa E: INCORRETA. Vancomicina é indicada para cobertura empírica de Staphylococcus aureus resistente (MRSA) em suspeita de artrite séptica por pele/ossos. Contudo, o quadro descrito é mais sugestivo de infecção gonocócica disseminada — bactéria gram-negativa — contra a qual vancomicina é ineficaz. Se houvesse forte suspeita de artrite séptica por MRSA (p. ex. pele ulcerada, sinais locais intensos, fatores de risco), vancomicina poderia entrar no esquema empírico; não é o caso aqui.

Resposta: Alternativa D